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房室肥大 主讲：许振华 内科护理学教研室 Thank you！ 左心房肥大（left atrial enlargement） 正常 右心房肥大 V1 V1 左心房肥大（left atrial enlargement） 左心房肥大（left atrial enlargement） 女、35岁 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 并关闭不全 左心房肥大（left atrial enlargement） BACK 双侧心房肥大 心电图表现： 既有右房肥大的特点，又有左房肥大的特点，各自影响P波的不同部分 P波高大，振幅≥ 0.25mV P波增宽，时间≥ 0.12s Ⅰ、Ⅱ、avL、V4~V6导联P波常呈双峰 V1导联P波呈正负双向 正向部分高尖≥0.15mV 负向部分深而宽，Ptf-V1≤ - 0.04mm·s 双侧心房肥大 双侧心房肥大 男、44岁 心肌病 BACK 心室除极的过程 房间束（Bachmann bundle 窦房结（SA） 节间束 房室结（AV） 希氏束 左、右束支 浦肯野氏纤维 心室除极的过程 右室除极 窦房结（SA） 左室除极 右室除极向量 左室除极向量 QRS波群 室间隔除极 心室除极的过程 右前偏上 左后下 右前偏上 心室除极的过程 右前偏上 左后下 右前偏上 心室综合除极向量，左下偏后 心室除极的过程 哪些肢体导联QRS波群的振幅是最大的？ 为什么？ 胸导联中QRS波群形态有什么规律？为什么？ 心室除极的过程 额面 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF -150° -30° +90° +60° 30° +120° 0° 心室综合除极向量 方向：左下偏后 心室除极的过程 额面 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF -150° -30° +90° +60° 30° +120° 0° 心室除极的过程 后 左 前 V3 V4 V5 V6 V2 V1 60° 75° 90° 120° 右室除极向量 左室除极向量 心室综合除极向量 方向：左下偏后 30° 0° 心室除极的过程 后 左 前 V3 V4 V5 V6 V2 V1 右胸导联：V1、V2 左胸导联：V5、V6 心室除极的过程 后 左 前 V5 V1 右胸导联：V1、V2 左胸导联：V5、V6 心室肥大所致的心电图改变与下列因素有关： 心肌纤维增粗导致除极向量增大，导致相关导联QRS波群电压增高 心室壁增厚，激动从心内膜传至心外膜时间延长，使心室除极时间延长、QRS波群时间增宽 心室肥厚可致心室复极顺序发生改变，且心肌肥厚常伴有相对的供血不足，从而引起心室复极异常，出现ST-T异常改变 心室除极的过程 BACK 右心室肥大 （right ventricular hypertrophy） 后 前 V5 V1 左 正常 右心室肥大 （right ventricular hypertrophy） 后 前 V5 V1 左 右心室轻度肥大 右心室肥大 （right ventricular hypertrophy） 后 前 V5 V1 左 右心室重度肥大 右心室肥大 心电图表现： QRS波群形态改变：V1导联QRS波群主波向上，可呈Rs、R、rsR’、qR等型；V5、V6导联S波加深或QRS波群主波向下，R/S≤1；avR导联QRS主波向上；V1~V5导联QRS均为rS型、 R/S≤1，呈重度顺钟向转位 QRS波群电压增高：胸导联：RV11.0mV，RV1+SV51.2mV；肢体导联：RavR0.5mV QRS电轴右偏：电轴右偏≥+90°，重度电轴右偏110° ST-T改变：同时伴有右胸导联（V1、V2）ST段下移、T波双向或倒置，称右心室肥大伴劳损 * 房室肥大 右心房肥大 左心房肥大 双侧心房肥大 心房除极的过程 右心室肥大 左心室肥大 双侧心室肥大 心室除极的过程 END 房间束（Bachmann bundle 窦房结（SA） 节间束 房室结（AV） 希氏束 左、右束支 浦肯野氏纤维 心房除极的过程 心房除极的过程 右房除极 窦房结（SA） 左房除极 右房除极向量 左房除极向量 P波 心房除极的过程 右房除极向量 左房除极向量 心房综合除极向量 方向：左下偏后 心房除极的过程 P波在Ⅱ导联最明显 P波在V1导联最明显 P波在什么导联最明显？ P波形态？为什么？ 心房除极的过程 额面 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF -150° -30° +90° +60° 30° +120° 0° 心房综合除极向量 方向：左下偏后 心房除极的过程 额面 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF -150° -30° +90° +60° 30° +120° 0° P波在Ⅱ导联最明显，直立