新建燃气企业审批申请表液化石油气.doc

新建燃气企业申请表 （液化石油气） 企业名称（签章）： 法定代表人（签章）： 申报时间： 成都市建设委员会制 新建燃气企业审批需提交的资料 1、法定代表人签署的申报表原件（一式四份，分支机构由企业统一申报） 2、企业法人营业执照或企业名称预约核准通知书复印件（审验原件） 3、组建企业的上级部门批文或者股份制企业董事会决议、企业章程复印件（审验原件） 4、企业法定代表人、分支机构负责人任命文件、职称证件复印件（审验原件）和身份证明复印件； 5、资金证明（验资、资信、平衡表）复印件（审验原件） 6、经营场地（土地、房屋）证明复印件（审验原件） 7、有效的气源供应合同或者保障燃气气源供应的可行性方案复印件（审验原件） 8、主要管理、专业技术人员名单及相关职称证书复印件（审验原件） 9、供气系统流程、主要设施、设备一览表 10、燃气工程建设批准文件、工程监理、竣工验收资料复印件（审验原件） 11、安全管理机构和制度建立资料，事故应急处置预案和服务制度 12、企业从业人员上岗培训的情况 13、在职人员社保手续（复印件） 14、城市规划许可证（复印件） 15、安全生产“三同时”手续（复印件）、安全评价报告（复印件） 16、消防部门验收合格手续（复印件）、环保验收合格手续（复印件） 17、压力容器检测报告、“压力容器使用证”、“气瓶充装许可证” （复印件） 企 业 基 本 情 况 企业名称 详细地址 邮政编码 法定代表人 电话号码 企业类型 注册资本 储罐站地址 电话号码 站场负责人 安全负责人 成立时间 投产时间 经营范围 主营 兼营 在册职工人数 管理人员数 中级职称数 高级职称数 固定资产 原值： 万元，净值： 万元 流动资产 万元，其中自有流动资金： 万元 谨此确认，本表所填内容真实，不含虚假成分，并承担由此产生的法律责任。法定代表人签字： 年 月 日 企 业 基 本 情 况 1 储罐站占地面积（米2）： 2 储罐站贮存能力（吨）： 3 储罐（不含残液罐）数量及规格： 个； m3/个 4 供气能力（吨/日）： 5 日最大灌装量（吨）： 6 钢瓶库面积（米2）： 7 自有钢瓶数量（只）： 8 汽（火）槽车（辆、吨）： 9 运瓶车（辆、吨）： 10 气源单位： 11 年度合同（协议）购气量： 12 单位成本（元/吨）： 13 民用气户数（户）： 14 特种作业人员持证人数及占比例： 人 ； % 15 上岗人员是否经过安全和业务培训： 16 对新用户是否进行燃气安全及燃气器具使用宣传： 企 业 有 关 负 责 人 情 况 法定 代表人 姓名 性别 照 片 职称 职务 身份证号 学历 联系电话 技术 负责人 姓名 性别 照 片 职称 职务 身份证号 学历 联系电话 生产 负责人 姓名 性别 照 片 职称 职务 身份证号 学历 联系电话 安全 负责人 姓名 性别 照 片 职称 职务 身份证号 学历 联系电话 财务 负责人 姓名 性别 照 片 职称 职务 身份证号 学历 联系电话 审 批 情 况 所在地县级以上建设行政主管部门意见： 年 月 日（盖章） 市建设行政主管部门意见： 年 月 日（盖章） 证书编号 发证日期 经 办 人 领 证 人 备 注