围术期高血压的防治PPT课件.pptVIP

? 全面评估术前抗高血压治疗效应 ? 基础状态个体差异较大 ? 评估抗高血压药物之间的协同作用 # 增强利尿 # 减少单一药物的副作用和剂量 ? 抗高血压药物治疗与麻醉相关 ? 术前是否停用降压药 （植物神经功能?，影响围术期内环境稳定） # 术前应用降压药，不是术中影响循环的主要因素 # 麻醉期间易发生低血压的原因 1） 高血压病人的病理生理状态 2） 降压药与麻醉药之间不利的相互作用 ? 药物相互作用的不利影响 1 交感神经系统活性下降: 代偿性外周血管收缩功能受损 2 对拟交感药物的反应改变 3 付交感神经系统占优势 4 镇静 5 麻醉药物反应改变：CA耗竭（Bp?）、? 阻滞（心肌抑制?） 钙阻（传导抑制） 影响血压的因素 1 心排血量 心率、前负荷、后负荷、心肌收缩力 2 外周阻力 交感兴奋性、 血管紧张素、 儿茶酚胺、 前列腺素、 缓激肽 3 血容量 4 血管弹性 5 血液粘稠度 五、围术期高血压的处理 高血压围术期意外发生率:  心脏70% 脑 15% 肾 10% （一）麻醉诱导期 可激惹或刺激引起高血压的因素 心理因素 易感因素 刺激因素 综合预防措施 1 咽喉部和气管内表面麻醉 2 适当的镇静、镇痛使麻醉达一定深度 3 对交感神经兴奋药物较高的或高血压病人，加用适量的抗高血压药物 咽喉部表面麻醉 可减少气管插管引起的心血管反应 高血压病人选择神经阻滞需谨慎 首先阻滞须完全 并配以适当的镇静 避免因情绪紧张或镇痛不完善而血压急剧 升高 甲状腺手术选择颈丛阻滞 易引发高血压 重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞 轻、中度高血压病人选择颈丛阻滞 可同时用咪唑安定静脉辅助麻醉 　 椎管内麻醉 较全麻易引起血压波动，尤以蛛网膜下腔阻滞更为明显 下肢、会阴部短小手术采用蛛网膜下腔阻滞 要注意容量补充，避免血压过度下降 硬膜外阻滞 必须控制好麻醉平面，广平面阻滞也可引起血压严重下降 加强容量监测，合理补充液体和合理使用血管活性药 全身麻醉 全麻大多采用静吸复合全麻 吸入麻醉药异氟醚对心脏的抑制作用较轻，主要通过降低外周血管阻力，使动脉压下降，因此较适合在高血压病人中使用 吸入麻醉药不同程度的心肌抑制作用，伴有冠状动脉窃血现象、心肌细胞乳酸的增加和部分室壁运动异常而诱发心肌缺血 低浓度吸入麻醉药复合静脉麻醉方法对病人更为安全 异丙酚 心血管有一定抑制，作用呈现剂量依赖性血压下降和心排血量减少 咪唑安定 轻度全身血管扩张和心排血量下降 高血压病人麻醉 以咪唑安定、异丙酚、芬太尼和肌松药复合低浓度吸入麻醉药的平衡麻醉较为适应 高血压病人施行全身麻醉 掌握好麻醉深度 麻醉过深，可引起低血压 麻醉过浅或镇痛不全，在手术刺激强烈时，可引起机体强烈的应急反应，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度显著升高，一般为诱导期两倍，易引起血压升高，心率增快 联合麻醉 既有全身麻醉容易控制呼吸、患者舒适，可满足相应手术要求的优点 又有硬膜外阻滞的应激反应小，显著减少全身麻醉药用量，减少拔气管导管时血压的反跳，便于术后镇痛等长处 （二）麻醉维持期 1 调空适宜的麻醉深度 2 评估与手术操作、