ICU机械通气病人镇静与镇痛 yurongguo.ppt

ICU机械通气病人镇静与镇痛Sedative and Analgesic Regimen in ICU 福建省立医院重症外科(SICU)　于荣国 Fujian Provincial Hospital SICU garyyrg@ 重症医学（Critical Care Medicine）是近20年来发展起来的一门医学分科。 重症病房（ICU）是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的病房。 镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技术。 定义　Definitions 镇静　Sedation 通过药物手段使病人处于平静安详的状态 The act of calming, especially by the administration of a sedative drug 催眠 Hypnosis 人为诱导使得意识改变（暂时丧失） A state of altered consciousness, artificially induced 定义　Definitions 镇痛　Analgesia 意识保留但使疼痛减轻 A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness 遗忘 Amnesia 不能回忆过去发生的事情 The loss or impairment of memory 定义　Definitions 焦虑　Anxiety 一种强烈的忧虑，不确定的恐惧状态 A state of intense apprehension, uncertainty, and fear 激惹 Agitation 焦虑伴有不停的运动 A state of anxiety accompanied by motor restlessness 定义　Definitions 瞻妄　Delirium 一过性的意识混乱状态 A temporary state of mental confusion 精神分裂 Psychosis 一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱 A severe mental disorder characterized by loss of contact with reality ICU机械通气病人镇静的目的 消除焦虑和紧张 增加镇痛效果 帮助睡眠 增加病人对气管插管和机械通气的耐受 允许有创伤性治疗监测操作的开展 消除不良的记忆，减轻痛苦 减轻机体应激反应，保护脏器的功能 不良的情绪表现 　　　 　　　　　 产生不良情绪的原因 患者的心理因素： 与家人隔离，孤独无助 病情危重，手术重大 担心预后 死亡患者造成的负面影响 产生不良情绪的原因 患者的环境因素： 监护设备的警报声 抢救其他病人的声音 紧张的工作气氛 明亮的照明光线等 产生不良情绪的原因 疼痛和肢体约束因素： 监护仪的导线 各种静脉动脉管道 引流管 胃管和导尿管 肢体活动受限制 机械通气的要求 主张尽量保留自主呼吸 这样有利于气体交换和减少并发症。 轻度镇静、镇痛就能使患者无痛楚、紧张和忧虑，易于唤醒，能合作和在自主呼吸下进行机械通气。 机械通气的要求 机械通气后病人出现： 焦虑：50% 自己所患疾病 不知道自己的病情 病人从昏迷中醒来后发现使用机械通气 担心医生不负责任 护理不精心 留下后遗症 负债过多 成为家庭累赘 影响夫妻关系 影响与家人关系 工作地位、社会地位、经济地位等。 机械通气的要求 急躁+恐惧 机械通气后语言交流障碍 表达不充分 甚至呼吸机对抗。表现为呼吸快， 不规则，与呼吸机不同步。 机械通气的要求 渴望生命/消极绝望 在机械通气的早期病人渴望脱机、恢复正常的生活。但是长期的机械通气的痛苦，反复的脱机失败，会产生轻生、无助、失落、消极地对待诊断治疗、甚至出现自我损坏的现象 机械通气的要求 机械通气病人的安全感、不安全感报警声， 压缩机产生的噪音会影响患者的情绪，使 烦躁、入睡困难、萎靡不振。病人有时对报 警声不理解，认为是机械故障，产生不安全 感，甚至不信任感。 “我在呼吸吗？ ” “发生了什么事情？我怎么了？” 使用肌松剂的要求Muscle Relaxants