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预防调护 1．劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外邪 侵袭和外伤感染。一旦感受外邪，要进行积极有效 的治疗，避免邪壅经络。若感受热邪，热盛于里， 应及时清解并注意固护阴津。 2．痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时 处理。如发现双目不瞬，眼球活动不灵活，口角肌 肉抽动，即可用全蝎、僵蚕等止痉药物研粉顿服， 或配合针刺治疗，防止痉证发作。 3·痉证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床 栏，发病时应尽量减少搬动病人。居室要安静，减 少噪音刺激，应有专人护理。急性发作时注 意保护 舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及呼 吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要 避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要 给予降温。在发作停止后，治疗和护理工作要合理 地集中安排，有利于病人安静休养，减少痉证发 作。 临床禁忌 结 语 痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主 要特征的急性病。 《内经》曾以外邪立论，《金匮要略》又分刚痉、 柔痉。 后世医家结合临床实践，又提出内伤致痉理论。其 发病原因，外则风、寒、湿、热之邪，内则脏腑失 调、气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。 根据痉证的临床特点，一般不难作出诊断。 本病应与痂证、厥证、中风、破伤风、颤证等病证 相鉴别。 痉证治疗的原则是急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以 治其本。同时，必须辨明外感与内伤、虚证与实证，切勿滥 用潜镇熄风之品。 一般来说，外感发痉多属实证，治当先祛其邪，如属风寒湿 邪，宜祛风、散寒、除湿；若邪热炽盛，热动肝风，风火相 煽，宜清热熄风止痉；若热邪人里而实热内结，消灼阴液致 痉者，宜泄热存阴止痉；热人心营，扰动神明，宜清心透营 止痉；痰浊壅阻经脉，蒙蔽清窍，宜熄风止痉，豁痰开窍。 内伤发痉，多属虚证，重在治本扶正，临证当辨其损及脏腑 而调之，若属伤津脱液，阴血亏虚者，当增液、养阴、补血 为主。临证中还当根据病理转化而兼顾其变证。 痉证多起病急，变化较快。外感发痉，属邪实正盛，若能迅 速祛散外邪，痉证得以控制，则预后较好。内伤发痉，多虚 中夹实，治疗较为困难，应细察病机，审慎调治。古代医家 根据临床经验，认为痉证若见有口张目瞪、昏昧无知，或见 有戴眼反折、遗尿，或见有汗出如油如珠等，均属预后不良 的征象。 研究进展 病案分析 5．曾某，男，16岁，5天前有跌倒头部着地 史。此后头痛如针刺状，呈持续性，近2天出 现阵发性四肢抽搐，发作时颈背僵直，无发 热。刻诊：神清，仰卧，颈项强直，四肢肌 张力亢进，巴宾斯基征(一)，凯尔尼格征 (+)，急查头颅CT示右侧颞及枕叶硬膜外血 肿。舌紫暗少津，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦 涩。 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。 习题摘录 1．痉病的定义是 指： 。 2．痉病的病机关键 是： 。 3．痉病的治疗原则是 。 4．痉病的常见证型有： 。 THE END THE END 咳 嗽 • 一 概述 • 二 证候特征 • 三 病因病机 • 四 诊治纲要 • 五 分证论治 • 六 临床禁忌 一概 述 • 1 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳 吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并 见，故以咳嗽并称。 • 2 咳嗽与西医病名的关系：西医学上的上呼吸道 感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾 病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治。 • 3 源流：