中国医院感染管理现状与展望2010郴州.ppt

中国医院感染管理现状与发展 湖南省医院感染管理质量控制中心 中南大学湘雅医院感染控制中心 任 南 前 言 医院感染与医院相依并存 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱； 随着青霉素的发现与应用，出现了耐药菌株，医院感染的性质发生了显著变化； 20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。 医院感染与医疗安全的密切联系 ——在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wenzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）; ——根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）； ——根据2001年对我国193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在4%—8%； ——医院感染暴发事件 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 ——医院感染暴发事件 2003年，SARS； 2008年，西安严重医院感染事件； 2009年，天津蓟县医院感染事件； 2009年，山西血液透析丙型肝炎感染事件； 2009年，汕头分支杆菌感染； 2010年，贵州分支杆菌感染。 医院感染与医院效率的密切关系 延长病人住院时间 ——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）； ——泌尿系统感染延长安1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000); ——VAP延长住院时间31天，每例增加医疗费用18368.1元（李华茵等，2002）； 增加医疗费用 ——美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Javis,2000); ——国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元，延长住院时间15－18天。 医院感染管理面临的挑战（1） 传统的传染病卷土重来 ——全球性的结核病日趋严重 新的传染病不断出现 ——SARS 真菌感染不断增加 医院感染管理面临的挑战（2） 耐药菌株的迅速增加 ——肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医院流行（WHO，2002）； ——江苏省监测的MRSA、MRSE发生率已由1998年的72.7%和65.2%上升为77.5%和86.2%；VRE在1998年未发现，2001年达到5.8%。 易感人群增多 ——人口的老龄化 ——免疫力下降 ——诊断和治疗的方法 环境的变化 人口的不断增长和拥挤 　　作为发展中国家，中国医院感染管理工作起步较晚，20世纪80年代中期才有全国性医院感染控制和预防的规划，并成立相应管理机构，进行医院感染的监控试点工作。虽起步较晚，但发展迅速，取得了显著的成效。 中国医院感染发展的历程（1） 1、启动阶段 80年代初有几家大的教学医院开展医院感染课题研究，并逐步用于临床管理实践； 1986年成立全国医院感染监控网，目前，全国134所医院共约80万住院病人处于医院感染综合性监测之下； 1989年成立了全国医院感染管理培训基地，每年开展医院感染专职人员的培训工作 中国医院感染发展的历程（2） 2、快速普及的发展阶段 1990年卫生部在颁发《医院分级管理评审标准》中，将医院感染管理列为其中一项重要内容，标志着我国一、二、三级医院的医院感染管理全面启动和迅速发展。 1993年《医院感染管理规范》，有力推动了医院感染预防和控制的发展。 中国医院感染发展的历程（3） 3、科学规范的发展阶段 2006年《医院感染管理办法》； 各种规范、