氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤癌临床观察.docVIP

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤癌临床观察 宋维芳，张添龙 （中国人民解放军第174医院，厦门 361003） 摘要:　目的 探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗皮肤癌的疗效。方法14例患者首次接受ALA-PDT治疗,其中11例基底细胞癌(BCC), 2例基底-鳞状细胞癌(BSCC)，1例鳞状细胞癌(SCC)。结果 经过1~4次ALA光动力治疗后,所有病例均获得完全反应(CR)。随访8~15个月, 11例BCC患者1例复发,余病人未见复发。结论 ALA-PDT对皮肤癌具有疗效好、无痛苦、无创伤、无疤痕形成、复发率低的特点,尤其适用于年迈体弱及特殊部位的皮肤肿瘤患者。 关键词:　5-氨基酮戊酸;光动力疗法;基底细胞癌;基底-鳞状细胞癌；鳞状细胞癌 　　 5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)是一种治疗非黑素瘤性皮肤肿瘤的新方法。自1990年加拿大学者Kennedy等人报道成功治疗皮肤癌以来,ALA-PDT现已成为研究和应用的热点[1]。我们采用ALA-PDT对11例皮肤基底细胞癌(BCC)、2例基底-鳞状细胞癌(BSCC) 、1例鳞状细胞癌(SCC)共 14例皮肤癌患者进行了治疗,取得了良好的效果，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料　14例均为2007年5月-2008年5月就诊于我科的门诊患者，所有患者均经临床及组织病理检查确诊。BCC病例均为浅表型（sBCC）,其中3例为男性,8例为女性,平均年龄为66.7(58~80) 岁,平均病史6.6(3~15)年。BSCC病例中,2例均女性,平均年龄70(67~73)岁,平均病史3.5(2~5) 年。1例SCC病例为Ⅰ级，女性，年龄58岁，病史6年。14例患者中2例曾经手术治疗，4例曾局部外用药物，但仍复发；其余病例未进行过激光、冷冻、局部外用药及手术等治疗。14例患者病变均发生在头面部, 如鼻背、颞部、面颊及眼周等特殊部位,面积为1.8 cm×1.8cm～2.1 cm×2.2cm大小，深度2mm～4 mm，病人年龄均较大，拒绝采用手术和激光治疗。所有患者无免疫系统疾病。 1.2　方法 1.2.1　ALA的使用　将ALA(上海复旦张江生物医药有限公司)配制成20%的ALA霜剂（118mg/支加入0.5 mL注射用水与少量基质均匀搅拌）备用。将患处清洁并保持干燥，将配制好的霜剂敷盖于病变表面,边缘超过肉眼可见的肿瘤边界以外0.5~1.0cm，用保鲜膜、无菌纱布、黑布依次覆盖皮损表面并固定，整个敷药过程应处于避光环境中，然后嘱患者于黑暗环境中避光3~4 h,再行激光照射。每次治疗时，药物需新鲜配制，保存时间不超过4小时。 1.2.2　激光照射　选用以635nm为特定波长的艾拉-光动力治疗仪照射。依据肿瘤大小确定照射面积,照射时间大约30 min，照射剂量为100 J/cm2。当肿瘤较大时,必须延长照射时间和增加照射点。再次治疗间隔时间为2周。 1.2.3随访 所有患者在治疗结束后每月复查1次，共随访8~15个月（平均10个月）。在原皮损消退处出现新发损害为复发。 1.3　疗效标准　采用Dougherty报道的疗效标准[2]。完全反应(CR)为病变消失，仅留色素沉着或色素减退，组织学检查无原有病理改变；部分反应(PR)为皮损缩小50%以上;无效(NR)为皮损缩小50%以下或无改变。 2　结果 2.1 疗效　11例浅表型BCC病例在经过1~3次治疗后均获得了完全反应即痊愈。2例BSCC病例在治疗4次后痊愈。1例SCC患者经过4次ALA-PDT后获得痊愈。14例痊愈病人经再次组织学检查均无原有病理改变。病变处皮肤愈合后见轻微色素沉着,未见瘢痕形成。 2.2治疗反应　局部外敷ALA过程中,病人没有不适感。仅1例病人在激光照射时有轻微的刺痛感。治疗过程中无其它异常。1~3 d后,病灶周围出现轻度红肿,无明显不适感。约1周后现出结痂和脱屑。是否需再次ALA-PDT治疗,依据病变情况而定。 2.3随访结果　所有病例经8~15个月（平均10个月）的随访，11例sBCC 1例复发, 复发率为9.1%(1/11)，2例BSCC及1例SCC未见复发。对于1例复发的BCC患者皮损再次予以ALA-PDT,仍取得较好疗效，最终获得痊愈。 3　讨论 光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）是一种联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏病变组织的全新治疗技术，是继手术、放疗、化疗和免疫治疗等肿瘤传统疗法之后又一种正在研究发展的新疗法,已成为世界肿瘤防治科学中最活跃的研究领域之一。 5-氨基酮戊酸（ALA）是近年开发的第二代光敏剂,是一种体内血红蛋白合成过程的前身物。正常情况下,ALA在细胞内的量很小,本身不产生光敏性。外源性ALA进入体内后,可被增生活跃