用常规手段对付超级细菌吴.pptVIP

2010年10月省学会年会 中南大学湘雅医院吴安华 用常规手段对付超级细菌-----兼谈医院感染管理 内容提要 有哪些常见的耐药菌? 超级细菌？ 为什么会出现耐药菌? 耐药菌的危害有哪些? 如何监测耐药菌感染? 耐药菌感染暴发举例 如何监测耐药菌感染暴发? 如何利用耐药菌监测资料? 一个故事又让我们回到老地方？ In March 1942, a 33-year-old woman lay dying of streptococcal sepsis in a New Haven, Connecticut, hospital, and despite the best efforts of contemporary medical science, her doctors could not eradicate her bloodstream infection. Then they managed to obtain a small amount of a newly discovered substance called penicillin, which they cautiously injected into her. After repeated doses, her bloodstream was cleared of streptococci, she made a full recovery, and she went on to live to the age of 90. Sixty-six years after her startling recovery, a report described a 70-year-old man in San Francisco with endocarditis caused by vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VRE). Despite the administration, for many days, of the best antibiotics available for combating VRE, physicians were unable to sterilize the patients blood, and he died still bacteremic. We have come almost full circle and arrived at a point as frightening as the preantibiotic era: for patients infected with multidrug-resistant bacteria, there is no magic bullet. 还有类似的故事？真的回到“解放”前？ 有哪些常见的耐药菌? MRS MRSA MRSE MRCoNS VRE PNSP PRSP PISP VRS VRSA VRSE MDR-TB，MDR-GNB，PDR, XDR ESBLS阳性菌，AmpC 阳性菌 金属酶阳性菌，NDM-1 耐氨苄西林流感嗜血杆菌 。。。。。。 哪些是超级细菌？ 内容提要 有哪些常见的耐药菌? 超级细菌？ 为什么会出现耐药菌? 耐药菌的危害有哪些? 如何监测耐药菌感染? 耐药菌感染暴发举例 如何监测耐药菌感染暴发? 如何利用耐药菌监测资料? 为什么会出现耐药菌? 内源性细菌耐药 自身细菌如何变成耐药菌 －外因与内因 外源性耐药菌 从哪里来？如何来？ 质粒介导的耐药传播 抗菌药物与细菌耐药性 1998年Stuart B Levy在《新英格兰医学杂志》发表题为《多重耐药-一个时代的标志》的文章，认为 （1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。使用青霉素25年后耐青霉素肺炎球菌、氟喹诺酮使用10年后出现了肠杆菌耐药的问题，现在我们要考虑万古霉素不敏感的金葡菌和耐红霉素的化脓性链球菌的问题。 抗菌药物与细菌耐药性 （2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，由低度耐药至中度耐药至高度耐药。 （3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药。 （4）细菌一旦出现耐药性，细菌的耐药性的消亡很慢。 （5）使用抗菌药物治疗后容易携带耐药菌。 细菌耐药问题日益严重 Where is a pressure,where is a resistance! “目前抗菌药物失去作用的速度与科学家发现新抗菌药物的速度差不多。” 一夜回到“解放”前？要一夜吗？ 新的问题在哪里？ MDR-PA,MDR-AB（Iraq和Afghan