院感相关知识培训..ppt

Dr.HU Bijie 医院感染相关问题探讨 宁波市第二医院 陈 琳 主要内容 重点科室相关问题探讨 医务人员职业防护技术 主要内容 消毒供应中心 手术室 重症监护病区 口腔科 内镜中心 (一）医院消毒供应中心（室） 实现使用后手术器械即时清洗很重要 1、怎么保湿？ 含酶清洁剂； 器械保湿剂； 2、预清洗消毒机 外来器械使用管理 1、归口消毒供应中心处理； 2、必须按照供应商提供的书面清洗、消毒、干燥、包装、装载、灭菌方法和程序进行处理。 （二）手术部（室） 卫生部《医院手术部（室）管理规范》 手术室感控相关因素 布局和工作流程是否符合消毒隔离要求 空气微生物控制：洁净手术室/普通手术室 环境卫生监测：清洁、消毒； 手术器械：回收/清洗；供应/存放； 租赁器械的管理：关注使用安全性！ 外科洗手： 无菌操作： 有效感控措施的执行： 哪些手术真正需要洁净手术室 关节置换；深部手术（眼科手术）； 整形手术； 器官移植； 不同级别过滤器功效 通常来自外界新风的第一级过滤，采用对≥5μm粒径的大气尘埃过滤率不低于50%的初效过滤器。 不同级别过滤器功效 第二级过滤，通常采用对≥1μm粒径的尘埃过滤率不低于50%的中效过滤器。 不同级别过滤器功效 第三级过滤，通常采用对≥0.5μm粒径的尘埃过滤率不低于99.97%的高效过滤器。 控制相对湿度 ◇相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示，相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，而相对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。 日常管理 维护重点是： 保持进气的三级过滤装置（初效、中效与高效）的气流畅通无阻； 管道内干燥无尘； 回风口滤网畅通无尘等。 制定有关三级过滤装置、管道等处的维护与管理的标准化操作程序（SOP），并有记录备查。 通常初效过滤、回风口滤网应1~2周清洁，中效过滤应6~12月清洁或更换，高效过滤2~3年更换。 地面等处被血液或排泄物污染时，不应直接使用拖把进行清理，应采取“覆盖消毒”措施，即发生污染时，采用蘸有消毒溶液（以不流淌为宜）的布类或多层餐巾纸覆盖污染物上（消毒溶液量不足时可以随时滴加）； 覆盖消毒时间30min~60min，并采用蘸有同样消毒溶液的布类或餐巾纸，由污染物外四周2m处向内擦抹，随同覆盖布或纸一同丢弃，然后，再采用清水清洁卫生。 消毒剂可根据污染物性质进行选择 如血液推荐使用75%乙醇溶液，呕吐物等建议选用有效氯浓度为5000mg/L的含氯消毒剂溶液； 对设备仪器表面的消毒可选用75%乙醇溶液擦抹。 室内应保持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各类织物，以减少扬尘。 吸烟者应在吐完最后口烟15min后，方可进入洁净室（区）。 重复使用的个人防护用品，建议采用透气性好，不发絮的，且耐高温处理的面料。 洁净室污染途径 1、空气污染：空气中的沉降菌由空气净化 系统控制； 2、自身污染：患者及工作人员自身带菌； 3、接触污染：人员、器械、敷料的接触。 人员是一个重要污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此，进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施。 洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量 静止： 10~300个/min ? 人； 躯体一般活动 ： 150~1000个/min ? 人； 快步行走： 900~2500个/min ? 人； 咳嗽一次： 70~700个/min ? 人； 喷嚏一次： 4000~60000个/min ? 人； 穿普通衣服 ： 3300~62000个/min ? 人； 戴口罩：不戴口罩发菌量： 1:7~1:14 手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min ? 人；动态时在1000个/min ? 人。 预防SSI的bundle 1、根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素； 24小时内停用抗生素； 正确选择抗生素品种。 2、正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 3、手术期间给患者保暖 4、围术期血糖控制正常水平 5、缩短术前住院时间： 6、强制性向公众报告感