男性不育的治疗策略.pdf

性鞭胥与生嫡健廉 bexi-ducation And~／eproductiveHealth ★牲与健廉★ 男性不育的治疗策略 朱晓蜮 目前在适育年龄的人 口中，约 10％的夫妇罹患不孕不育，其 中男性不育症约占30％～40％，并且以每年5％的比例递增。其 中，大多数的男性不育患者都无法找到确切的原因。在国家和上 海近期发布的中长期科技发展规划中，对生殖健康问题均给予 了高度关注。近 20年来，男性不育症的基础研究和临床治疗都 有了长足的进展，也已经初步实现了从经验医学模式向循证医学 模式的转变，但 目前还是有许多问题亟待解决，包括男性不育评 估的规范，外科取精手术的完善，稀少精子冷冻精子复苏质量的 提高等。 猛 首先，男性不育评估的规范化一般包括三方面：精液分析规 与 健 范化，男性不育诊断流程规范化以及男性不育的治疗规范化。精 康 。 液分析是一项十分重要的用于评估男性生殖能力的临床检验项 目，在男性不育症的诊断、治疗和科研中具有极其重要的作用。 在精液分析过程中，因为不同的技术员对仪器的熟练程度不同， 对精液样本处理的方法和流程也不一样，容易使结果出现一定 程度的偏差。而精子形态学分析 检测 目前所用方法主要是检验员 的主观分析，由于分析方法学多 样，标准化差异大，所以形态分 析是精液分析中差异性最大的检 查。精液分析的质量控制对检查 并纠正结果的系统性误差有重要 的意义。不同实验室间的精液分 析结果的可比性差己成为困扰临 床医生最主要的问题之_，其原因不 仅包括来自精液标本本身的影响因 素 (如禁欲时间，取精状态，标本完 。 整性、精液黏稠度等)，还包括来 自 精液检查过程中的技术误差 (如计 数池的差异、样本混匀、加样、技术 人员的熟练程度等)。因此，精液分 析规范化和质量控制己成为男科实 验室需要密切重视和迫切解决的问 题。精液分析的任何一个环节都会 对结果产生很大的影响，每一步操作的规范化和标准化，是检验 结果准确性和可重复性的保障。临床医生需要在开出验单的同 性 时向患者提供禁欲时间、采集规范、送检时间等指引，检验人员 与 健 应进行专业培训，精液分析采取统一标准，实验室定期开展室内 康 质量控制，联系其他实验室开展室间质评。只有做到规范化的操 作和标准化的质量控制，才能保证报告的准确、可重复、可信。 目前对于无精子症患者诊断流程和处理方法仍没有达到共 识。无精子症在不育人群的发生率为5％一20％，而在一般人群 中大约为 l％。一般无精子症可分为两类：梗阻性无精子症和非 梗阻性无精子症。梗阻性无精子症患者往往生精功能正常，由于 输精管道阻塞导致精子无法排除引起，其病因包括先天性因素 和后天性因素两种情况。先天性因素是指由睾丸到输精管的输 精管道发生先天性发育异常造成输精管道梗阻，包括附睾发育 异常，输精管缺如等，其中以附睾头部的异常最为多见，输精管 中部和射精管的异常