心内科营养支持.ppt

重症病人的营养支持治疗 从心内科角度 --许朝祥 我国调查结果堪忧 营养不良是临床面临的严重问题。据报道住院病人营养不良的发生率达10%-60%, 可导致机体组织的形态和功能发生改变, 使病人机械通气和入住监护病房的时间延长, 感染性并发症和病死率等增加。 据调查资料显示, 仅40%-60%的监护病人接受营养支持, 实际提供的能量仅为需要量的60% 。因此, 改进营养支持的管理和提高营养治疗效果仍是目前面临的重要问题。 营养支持的重要意义 负平衡会导致 重症患者死亡率增加 多脏器衰竭发生率增高 上机病人脱机困难 干扰组织修复，降低伤口愈合能力 降低免疫功能，抗感染能力下降 营养过剩 加重循环及呼吸系统负担 脂肪沉积、脂肪肝 增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担 营养状态的评估 人体测量学（anthrometry） 体重 体重改变 体重指数 皮褶厚度 上臂围和上臂肌围 生化及实验室检查 血清蛋白及前白蛋白 肌酐身高指数 肌酐身高比 免疫功能 1、体重（body weigh） 实际体重/理想体重（%） 2、体重改变 体重改变（%）= (通常体重－实际体重) ÷通常体重×100% 3、体重质量指数 体重质量指数 BMI （body mass index） ＝体重（kg）/身高2（m2） 4、皮褶厚度（skinfold thickness） 反映皮下脂肪含量 三头肌皮褶厚度（TSF） triceps skinfold thickness 测量方法：肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点以上2cm，以皮褶厚度计测量 参考值：男性8.3mm，女性15.3mm 低于90%为异常 5、上臂围（AC）和上臂肌围（AMC） 反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白相关 上臂围：上臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量 上臂肌围（arm muscle circumference） AMC(cm)＝AC(cm)－3.14×TSF(cm) AMC参考值：男24.8cm, 女21.0cm, ＜90%为异常 1、血浆蛋白 2、肌酐身高指数（CHI） Creatinine height index：衡量机体蛋白质水平 测定方法：连续保留3天24小时尿液，取肌酐均值并与相同性别身高的标准肌酐值进行比较，所得百分比即为CHI 例：175.3cm男性肌酐排出量为1555mg/24hs 正常值：CHI＞90% 3、肌酐身高比（CHR） Creatinine height rate：衡量机体蛋白质水平 CHR=24h尿肌酐量（mg）/身高（cm） 正常值：男性CHR＞6.2mg/cm 女性CHR＞4.0mg/cm 4、免疫功能评定 总淋巴细胞计数（TLC） 皮肤迟发超敏反应（SDH） 多项研究表明，上述免疫功能测定与营养状态相关 性较差，目前临床已不多用 营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算 Harris-Benedict公式 男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：体重；H：身高；A：年龄 1991年,HARRIS和BENEDICT使用间接测热法测量了239例健康人的基础能量消耗，同时收集测试者的一般指标如性别、年龄、身高等参数，并用多元回归方法得出了根据性别、年龄、体质量和身高推算基础(静息)能量消耗的公式，称为HARRIS-BENEDICT公式，简称H-B公式 营养代谢的基础知识——能量需求 能量需求（/kg.d） 休息状态 25-30Kcal 轻体力活动 30-35Kcal 中体力活动 35-40Kcal 重体力活动 40Kcal 重症病人能量需求 25-45Kcal 体重 按照理想体重和实际体重的均值计算 营养代谢的基础知识—不同营养物质功能特点 每克营养物质氧化代谢产生的能量 碳水化合物： 4.17kcal 蛋白质： 4.4kcal 脂肪： 9.3kcal 不同营养物质的呼吸商 RQ=VCO2 / VO2 蛋白质 RQ = 0.8 脂肪 RQ = 0.7 碳水化合物 RQ = 1.0 热氮比 1959年，Francis Morre提出，为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋白质） ，需要同时提供628kJ（150kcal）的热量。 非蛋白热氮比 （NPC / N ）