第7章 消化系统疾病(课件).pptVIP

临床医学概要 聊城职业技术学院 王改芹 第7章 消化系统疾病 山东省聊城职业技术学院 王改芹 第1节 胃 炎 胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜的炎症性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。胃炎是最常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。 一、急性胃炎 病因和发病机制 1．药物 临床最为常见的是水杨酸盐类等非甾体抗炎药（NSAID） 2．应激 3．高浓度乙醇 4．感染及其毒素 5．其他因素 临床表现 突然发生呕血和（或）黑便 进食不洁后数小时出现上腹部疼痛不适，甚至剧痛，常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 体格检查时，上腹或脐周有压痛，肠鸣音多亢进。 诊断 依据病前饮食史，服药史、酗酒或急性应激状态等明确病史，结合本病临床表现，诊断一般不难。少数病例，特别是症状很不明显而有上消化道大出血者，做急诊胃镜检查，一般在出血发生后24～48小时内进行。 链接 小病例（case）分析 病例①：女性，16岁。昨晚餐吃剩饭一碗与排骨一块，当夜中上腹有阵发性疼痛，伴恶心、呕吐就诊，无发热。体检：上腹部有压痛，肠鸣音较活跃，白细胞总数、分类及大便常规检查正常，最可能的诊断是什么？ 病例②：男性，60岁。因脑溢血昏迷而住院治疗，入院后2天突然呕出咖啡色液体600ml左右，并排黑便3次。分析患者上消化道出血的原因。 病例③：男性，18岁。因关节疼服吲哚美辛（消炎痛）3天，出现上腹部不适，呕吐咖啡色液体3口，为进一步明确诊断，应首选哪项检查？ 治疗和预防 一般治疗 去除病因，卧床休息。 对症治疗 对急性糜烂性出血性胃炎应针对原发病和病因采取防治措施。 慢性胃炎 病因和发病机制 1. 幽门螺杆感染 幽门螺杆菌是慢性浅表性胃炎最主要病因。 2.理化因素 3.自身免疫 4.十二指肠液反流 5.其他 幽门螺杆菌与慢性胃炎 幽门螺杆菌呈S形或弧形弯曲，带有几根鞭毛（图4-1-1），能在胃内穿过粘液层移向胃粘膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3，在菌体周围形成“氨云”（图4-1-2），从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃粘膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌泡毒A (Vac A)等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（cag A）蛋白能引起强烈的炎症反应；这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。 临床表现 约半数患者表现为上腹痛或不适、上腹胀、缺乏节律性，餐后可加重， 另有食欲减退、早饱、暖气、反酸、烧心、恶心等消化不良症状，伴出血者可有黑便。 自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。体检可有上腹压痛，少数患者有贫血貌。 胃镜表现 胃镜表现 诊断要点 确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查 幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。 怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体等。 链接 分析病例，提出自己的见解 男性，38岁。上腹部持续饱胀不适感半年，餐后症状加重，但食欲及体重无明显变化。出现黑粪3天，每日一次，大便成形有光泽。体检：上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，无明显贫血面容。最可能的诊断是什么？为进一步明确诊断，应首选哪项检查？下一步如何为其进行治疗？ 治疗 一般治疗 对症治疗 根除幽门螺杆菌 临床医学概要 聊城职业技术学院 王改芹 第2节 消化性溃疡 讲 授 内 容 概念 病因及发病机制 临床表现 并发症 诊断依据 治疗 预防 学 习 目 标 说出消化性溃疡的病因及发病机制 记住消化性溃疡的临床表现 叙述消化性溃疡常用的辅助检查方法 描述消化性溃疡的诊断依据及防治措施 概 念 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指溃疡(duodenal ulcer,DU)。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以称为“消化性溃疡”。发病年龄， DU多见于青壮年，GU多见于 中老年，两者之比约为3：1 病 因 致溃疡因素增强的原因 1、胃酸—胃蛋白酶的消化作用 2、幽门螺杆菌（Hp）感染 是消化性溃疡的重要病因。（链接：） 3、非甾体消炎药（NSAID） 4、不良的生活习惯 黏膜保护因素减弱的原因 1、黏液—黏膜屏障的破坏 使胃酸和胃蛋白酶的作用相对增强。如 大脑皮质功能紊乱（精神过渡紧张、强烈的情绪波动、忧虑等，可引起胃粘膜血管收缩、胃酸和胃蛋白酶分泌增多，而粘液分泌减少，有利于溃疡的形成。） 2