腹泻的诊疗ppt课件.pptxVIP

腹泻;;各段肠腔对水和电解质的分泌与吸收的平衡被打破;腹泻的病理生理机制;渗透性腹泻肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔内而引起腹泻;分泌性腹泻肠黏膜上皮细胞电解质净分泌增加;渗透性腹泻Vs.分泌性腹泻;炎症性腹泻肠黏膜的完整性因炎症、溃疡等病变而受到破坏，造成大量渗出血浆、黏液、脓血等造成腹泻。;动力性腹泻由于肠蠕动加快，以致肠腔内水和电解质与肠黏膜接触时间缩短，影响水分吸收而导致腹泻。;急性腹泻 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。 全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻 ;慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症 ;慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎 ;腹泻的病因及分类;水样泻 渗出性腹泻 渗透性泻药、糖类吸收不良 分泌性腹泻 先天性综合征（氯性、钠性腹泻） 细菌毒素 血管炎 药物或毒物 运动/调节紊乱（糖尿病自主神经病变，IBS等） 内分泌疾病（泌肽性肿瘤，甲亢等） 回肠胆酸吸收不良 新生物 结直肠癌、淋巴瘤、绒毛状腺瘤 特发性分泌性腹泻;炎症性腹泻 炎症性肠病 溃疡性结肠炎、克罗恩病 憩室炎 感染性疾病 伪膜性结肠炎 侵入性细菌感染（如结核等） 溃疡形成性病毒感染 ???入性寄生虫感染 缺血性结肠炎 嗜酸性细胞性肠炎 肠道新生物 结直肠癌、淋巴瘤;腹泻的诊疗思路;一、病史;功能性;（二）大便量及性质;;（三）腹泻的伴随症状; 3、明显消瘦 应考虑良性、恶性的消化性疾病、吸收障碍性疾病，如甲亢、肠结核、消化道恶性肿瘤，肝脏、胰脏或小肠疾病导致的消化吸收障碍等。 4、皮肤潮红 应注意类癌综合征、胰性霍乱（血管活性肠肽瘤（vasoactive intestinal peptide-secreting tumors, VIPoma）是一种相当罕见的胰腺内分泌肿瘤，95%起源于胰腺，其中，60-80%属于恶性病变，它的几个特征性症状——顽固性水泻、低血钾、胃酸过少或无胃酸。）;二、体格检查;三、辅助检查;何种类型腹泻？;水样泻;脂肪泻;深入诊断应用的实验室及影像学检查 1、X线检查 腹部平片可显示部分肠梗阻、钙化胆石、胰腺钙化、淋巴结钙化 等 胃肠道钡餐可观察消化道运动功能状态，了解有无器质性病变 2、内镜检查 结肠镜检查 小肠镜检查 胶囊内镜检查：非侵入性方法 ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）：有助于肝、胆、胰疾病的诊断 3. B超、超声内镜、CT和MRI：有助于胃、胆疾病可疑腹部肿块的诊断 ;;治疗;（一）支持治疗和对症治疗;（二）病因治疗