肝胆分论坛朱明炜.pptx

重视肝胆外科患者的营养支持治疗;深切缅怀我国著名外科学家，临床营养的开拓者之一，北京医院名誉院长吴蔚然教授！;肝胆胰患者营养不良的发病率及原因 营养不良对肝胆胰患者临床结局的影响 ;外科患者是营养风险高发人群;肝胆外科肿瘤患者的营养风险高;肝胆胰疾病患者营养不良高发;肝胆胰疾病患者营养不良成因复杂;肝胆胰患者营养不良的发病率及原因 营养不良对肝胆胰患者临床结局的影响 ;;肝癌患者营养状态与肝功能受损程度成正比;营养不良恶化外科肝癌患者临床结局;有营养风险总并发症和感染并发症更高;有营养风险总死亡率高和住院时间较长;营养状态越差的肝硬化患者生存率越低;营养不良是肝切除术后肝衰的危险因素;营养不良的肝移植患者术后生存率更低;肝胆胰患者营养不良的发病率及原因 营养不良对肝胆胰患者临床结局的影响 ;肝胆疾病围手术期营养支持的目的 ;肝切???患者围手术期营养支持临床效果; 肝硬化和肝切除术后营养支持获益显著;围手术期营养支持的分类; 规范化营养风险管理流程;围肝胆胰手术期患者营养状态评定; 肝胆胰患者营养支持的前提;肝胆胰患者营养支持的原则;EN减少危重患者感染并发症;Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, et al. Crit Care Med 2016; 44: 390-438A ; 长链脂肪乳（ omega-6）;中/长链脂肪乳;结构中/长链脂肪乳;系统评价：STG有益于维护肝功能;STG 对严重出血手术患者肝脏功能的影响;结构脂肪乳缩短肝术后住院时间;鱼油脂肪乳（ω-3）调控炎症反应;鱼油脂肪乳改善临床结局（Meta分析）张燕舞，蒋朱明。 ω-3脂肪酸干预对手术后及重症监护患者临床结局影响的Meta分析评介。2012,20（6）;鱼油脂肪乳优化临床结局;平衡性脂肪乳（SMOF）;SMOF 与橄榄油比较更少肝功能影响;SNOF 有益于较长时间PN患者肝功能;SMOF有益于保护肝功能;90项队列研究，291433例患者，低蛋白血症是不良预后的重要独立预测因素，血清白蛋白每下降10g/L，死亡率增加137%，并发症增加89%，住ICU时间和住院时间分别增加28%和71%。 8项干预研究（7项RCT），白蛋白水平＜25g/L，输注白蛋白组与对照组比较，5项研究治疗组白蛋白达到30g/L，并发症下降；3项研究治疗组血清白蛋白仍低于30g/L时,未获明显临床效益（2a级证据）;白蛋白在肝胆外科的应用;肝功能异常时氨基酸的选择;支链氨基酸减轻肝损害;谷氨酰胺有益于免疫功能和肠屏障功能;ESPEN：肝胆胰疾病PN宏量营养素补给建议;ASPEN guidelines differ from ESPEN, CCPG ;已经被接受的观念 Accepted Concept ;谢谢关注！欢迎提问！