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表E04 吉林省建设工程竣工验收备案申请表 工程名称 建设单位 年 月 日 工程竣工验收备案申请表 市（县） 备案文号： 建设单位 申请备案日期 工程名称 建筑规模 工程地址 结构类型／层数 开工日期 竣工验收日期 施工许可证号 工程类别 勘察单位 资 质 等 级 设计单位 资 质 等 级 施工单位 资 质 等 级 监理单位 资 质 等 级 工程质量监督机构 从业人员 姓 名 专 业 资 格 证 书 等 级 及 编 号 勘察人员 注册建筑师 注册结构师 总监理工程师 见证员 项目经理 技术负责人 取样员 备案理由： 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，验收合格。现报送备案。 建设单位 （公章） 负责人 报送时间 年 月 日 竣 工 验 收 意 见 勘察 单位 意见 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 设计 单位 意见 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 施工 单位 意见 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 监理 单位 意见 项目负责人： （公章） 法定代表人(名章)： 年 月 日 建设 单位 意见 单位负责人： （公章） 年 月 日 竣工验收备案文件清单 内 容 份数 验证情况 备注 1.工程施工许可证 2.规划部门出具的认可文件或准许使用文件 3.公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件 4.环保部门出具的认可文件或准许使用文件 5.工程质量监督手续 6.施工图、设计文件审查意见 7.单位工程质量综合验收文件 （1）工程竣工申请报告 （2）工程质量评估报告 （3）工程施工及监理技术档案资料 （4）工程竣工验收报告 8.施工单位签署的工程质量保修书 9.商品住宅的《住宅使用说明书》、《住宅质量保证书》 10.城建档案部门出具的建筑工程竣工档案验收意见书 11.建设工程有关质量检测和功能性试验资料 备案 意见 本工程的竣工验收备案文件与 年 月 日收讫，经验证文件齐全。 批 准 审 核 经 办 备案机构处理意见： （公章） 年 月 日