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重症病人的监测 监测项目 一般监测 （生命体征监测） 一看（意识、肤色、 呼吸） 二触（皮温与脉搏） 三量（血压与尿量） 第一部分 一般监测（生命体征监测） 意识监测 体温监测 自主呼吸监测 血压监测 心电监测 SpO2监测 尿量与出入量监测 皮肤监测 1、意识监测 意识清醒：病人对熟悉的人物、时间和空间能正确定向 意识障碍:病人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍 2、体温监测 体温超出正常范围称为发热 根据体温升高的程度分为低热(37.4～38℃)、中度发热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)和超高热(＞41℃) 根据临床过程分为体温上升期(骤升或缓升)、高热持续期(稽留、驰张、间歇或不规则热)和体温下降期(骤降或缓降)三个阶段 部位有腋、口、鼻咽部、直肠 方法有手工体温计、仪器数字 3、自主呼吸监测 呼吸运动的方式、频率、节律与幅度； 胸部的触诊与叩诊； 呼吸音的监听； 带呼吸机病人在监护仪、呼吸机上反映； 正常成人呼吸频率12-20次/分；节律均匀，动度适中； 4、血压监测 血压指标的命名及其意义： ①收缩压：主要代表心脏收缩力和心排出量； ②舒张压：主要代表外周阻力和大动脉血管的弹性， 与冠状动脉血流有关： 冠状动脉灌注压 = 舒张压﹣肺毛细血管楔压 ③脉压：为收缩压与舒张压的差，正常值为30～40 mmHg (4～5.3 kPa)，代表每搏排出量和血容量 ④平均动脉压：是心动周期的平均血压 平均动脉压 = 舒张压+(收缩压﹣舒张压)/3 4、血压监测 动脉血压是反映心脏后负荷、心肌氧耗量和作功、周围组织和器官血流灌注的常用指标； 对休克病人，动脉血压不是反映休克程度最敏感的指标。休克早期，剧烈的血管收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg。 高血压的诊断标准是根据世界卫生组织提出的标准而制定的，即收缩压≥18.7千帕(140毫米汞柱)或舒张压≥12.0千帕(90毫米汞柱),符合其中一项者可确诊为高血压。 5、心电监测 可早期发现和诊断心脏电活动异常 包括心律失常、心肌缺血、心肌梗死及其他因素（如肺栓塞、脑出血和颅内压增高等）导致 观察心脏速率、节律、早搏、ST－T改变等波形 监护仪装置有：光和声报警；自动记录；储存； 6、SpO2监测 经皮血氧饱和度(SpO2) 监测 能有效评估组织低氧状况,易早期发现轻度发绀，为病人的治疗和护理提供及时可靠的依据。 方法易于掌握、安全、简便、无创伤性、无并发症。 应注意皮肤清洁,传感器要紧密贴附在皮肤上——手指、脚趾、耳垂等。 呼吸空气时，正常成人的SpO2为95%～97%，新生儿为91%～94% 　 6、SpO2监测 连续监测SpO2 的意义： ①早期发现和及时诊断呼吸功能不全和氧合功能障碍 ②有助于精确调节低氧血症病人维持满意氧合所需的最低FiO2，减少氧中毒的发生率，尤其是在长期需要氧疗的呼吸功能衰竭和ARDS病人 6、SpO2监测 ③在需施行机械通气的危重病人，连续监测SpO2 能为选择合适通气方式（IPPV或PEEP）、调节FiO2、撤离呼吸机和拔除气管导管等提供重要参考,并可避免多次采取动脉血进行血气分析 7、皮肤监测 皮肤的温度和色泽反映末梢灌注与供氧情况 皮肤弹性反应体液代谢与氧利用情况。（如水肿提示有氧弥散距离的增加、低蛋白血症，弹性降低提示容量不足） 重症病人要特别注意有无褥疮 8、尿量与出入量监测 尿量是反映肾脏灌注情况的指标，借此也可反映器官血流灌注情况。 危重患者应常规放置导尿管，观察每小时尿量、尿比重和出入量平衡。 尿量小于25ml/h，尿比重增加，则说明肾血管收缩或血容量不足 血压正常，尿量少，尿比重高，则反映肾脏灌注不足； 血压正常，尿量少，尿比重低，则可能发生急性肾功能衰竭 8、尿量与出入量监测 入量：静脉补充量和口服液体的总和 出量：尿量、呕吐量及引流量等。 重症患者对水的耐受性差，易导致水肿或脱水，故密切监控出入量极为重要 应准确记录建立表格，分时记录24 h出入量，差值应控制在500 ml以内，若超出这一范围给予补液或利尿措施。 第二部分 特殊监测（系统器官功能监测） 血流动力学监测 氧动力学监测 动脉血气分析 肾功能监测 凝血机能监测 1、血流动力学监测 定义：经病人体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪器在床旁直接测定患者循环系统的各项生理参数的一种创伤性监测手段 必备条件：（1）必须有一组训练有素的医护人员；（2）必须具备良好的所需仪器；（3）所获得的资料必须是确定诊断和指导治疗所必需的 1、血流动力学监测 主要目的：维持最佳氧输送