2018南京居民医保全城统一 待遇不降.docVIP

2018南京居民医保全城统一 待遇不降 家住浦口的李女士带儿子到省中医院看鼻炎,挂号时，准备刷医保卡的李女士被告知，浦口的卡在城区刷不了，要回去办一下手续。李女士不愿那么折腾，便自掏腰包结账了。像李女士儿子这样的情况，在江宁等区同样存在。记者近日从南京社保中心医保部获悉，南京已经制定了城乡居民医保合并时间表，最快明年底，医保全城统一后，老五县新农合在主城刷医保卡就医的障碍将不复存在。 南京居民医疗保险统一有时间表 长期以来城镇居民医保和新农合分属人社、卫生两个部门管理，制度相对独立。此前从2016年1月起，南京387万城镇职工医保已经实现了统一，高淳、溧水当年7月1日与主城接轨。剩下的171万新农合参保居民，仍然存在跨区就医不方便、缴费和报销标准不统一的问题。 南京市社保中心医保部相关工作人员介绍，高淳、溧水、江宁、浦口、六合老五县，以及雨花台、栖霞部分农村居民，参与的是新农合，不是居民医保。这部分居民以老人、新生儿、儿童、中小学生、大学生为主。南京市今年列出了城乡居民医保并轨时间表，预计在2018年底前，将实现全城医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”，消除同城差异。 医保合并后总体待遇不降低 2017年，南京城镇居民医保在不增加个人缴费的基础上，又提高了统筹标准。老年居民每人400元/年（户籍迁入不满10年900元/年）；其他居民每人480元/年（户籍迁入不满10年960元/年）； 学生儿童每人150元/年（含进城务工人员子女）。 参加居民医保后，在享受待遇方面：2万元以上至4万元部分，医保支付50%；4万元以上至6万元部分，医保支付55%；6万元以上至8万元部分，医保支付60%；8万元以上至10万元部分，医保支付65%;10万元以上部分，医保支付70%。 而新农合的缴费标准，以浦口区为例，2017年浦口区户籍人员每人每年缴费260元、学生儿童每人每年260元，去年7月1日后出生的每年130元。另外每人还要交40元大病补充保险。浦口新农合持卡人在区内社区卫生服务中心、服务站看病报销比例最高，为85%，保底补偿35%。如果想到南京主城看病，则限定在24家省市定点医院，且要在首诊的区内医院办理转诊，否则报销比例会降低。 居民医保统一后，将不存在这样的问题。持有南京市统一的医保卡，你可以在全市的医院刷卡看病，即时享受报销，而不是回到本区去报销。至于报销比例，由于居民医保和新农合的政策规定不同，导致差异较大。新农合住院支付比例低于居民医保，且主要向社区卫生服务中心倾斜，总体上居民医保住院待遇高于新农合。 医保部这位工作人员介绍，医保合并后，享受的待遇倾向于就高不就低。不过，仍然还要从医保承受能力角度，确定最终全市的统一标准。按照南京并轨的要求，遵循保障适度、收支平衡、总体待遇不降低的原则，做好医保待遇政策衔接。进一步完善门诊政策，基金支付比例原则上不低于50%。逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。 异地就医必须先备案才能报销 除了城乡医保实现统一联网结算，异地就医刷医保卡也影响了大批人员。 2017年元旦起，江苏省内异地就医实现了联网结算。南京人到外地看病，或者外地人来南京看病，都可以在当地医院刷医保卡即时结算了。 不过在实际看病过程中，许多人由于不了解政策，仍然没享受到异地就医的便利。南京市社保中心医保部相关工作人员介绍，异地就医需要到定点医院才行。 目前南京市定点医院已经从当初的10家，增加到了122家。此外，外地来宁就医人员必须持当地医保经办机构出具的异地就医审批材料，到南京市区街社保卡制卡网点领取南京市社保卡，并在区、街社保窗口开通异地就医结算功能，完成这些程序，才能真正享受异地就医结算的实惠。 同样的，南京人到外地医院就医，也需要到南京的医保经办机构填写异地就医申请表，经过审核后到就医地的社保卡制卡部门领取社保卡，开通异地结算功能才行。 还有一种情况，如果在南京定点医院异地就医，但是没有刷卡或者没有实现联网结算，持卡人需回到参保地经办机构，按照零星报销政策报销。一旦离开南京回原参保地居住，需要撤销在南京的异地就医程序，不然影响在原参保地的就医和报销。 1