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糖尿病为什么容易漏诊？ 糖尿病临床漏诊率很高，这直接影响了临床的治疗效果，医生对此应予重视。由于糖尿病的复杂性，医生专业面狭窄，中西医双重诊断规范的不完善等，均是造成糖尿病漏诊的主要原因。 糖尿病属内分泌代谢性疾病，病变可涉及全身各个系统和器官，是一种呈慢性发展的全身性疾病，临床表现多种多样，仅常见的并发症就有10余种。人们所熟悉的“三多一少”症状，只是糖尿病典型症状之一，并非是糖尿病临床表现的全部。实际上大部分糖尿病患者是在诊治合并症、体检化验中被发现的。这些患者多无明显“三多一少”症状，尤其是降糖药物已能使患者血糖得到有效控制，因血糖浓度过高引起的“三多一少”症状和各种糖尿病昏学迷在临床显著减少，而慢性合并症的表现则日益突出，如中风、肾病、心肌梗死、末梢神经炎、失明等，现已成为患者要求住院治疗的主要病痛。临床医生如果没有对糖尿病足够的警惕性，漏诊是极易发生的。有关资料分析，单纯糖尿病住院的占总数不足1/3，而因合并症住院者占2/3以上。在住院患者中大多身患数种慢性病，在不同专业病区治病的重点也不同，因此出院诊断也比较复杂。有的仅写一个本专业病名，其它病有也不写；有的在本专业病名之外再罗列几个其它病名。受医生专业面的限制，专业分科越细，医生们对本专业以外疾病的复杂性越认识不足，此是造成临床漏诊最常见的原因。 在中医院的病历中，尤其住院病历均要求有中西医双重诊断，但在诊断的规范化上尚无完善的模式。一般来说，中医病名和西医病名多有大致对应的关系，但并非是一对一的绝对相等关系。中医病名诊断原则，基本上是以临床主要症状命名的，有此症才能诊为此病。根据《中医内科学》中关于消渴病的定义，没有典型的“三多一少”症状，就不能诊为消渴病，然而当今消渴病与西医糖尿病的同义关系，又已被社会上大多数人所公认。临床遇到没有“三多一少”症状而只有合并症表现的糖尿病患者，按中医应如何诊断，临床医生常感为难，只好各行其是，此是造成糖尿病临床漏诊的常见原因之一。 * 为了尽可能降低糖尿病临床漏诊率，医生要重视对每位患者进行常规的血糖及尿糖化验，并酌情进行系统检查，并尽早发现合并症，这对控制和稳定病情是十分重要的。另外，各专科医生要自觉扩大知识面，注重对其它专业疾病的诊断，这是提高临床准确率、减少漏诊的行之有效的方法。 * 什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞200微克／分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可有如下临床表现： 1、蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。 2、浮肿 早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。 3、高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。 4、肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。 * 5、贫血 有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。 6、其它症状 视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。 * 降血糖、稳血压、调血脂、防血粘 众所周知，糖尿病并不可怕，可怕的是它的并发症。糖尿病的治疗目的就是使病人有基本正常的代谢水平，防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展，让他们有良好的体力及精神状态，正常地生长、生活、工作。要达到这些目的，就必须与糖尿病患者的4个杀手———高血糖、高血压、高血脂和高血粘做斗争。 降血糖 控制糖尿病，首先就是要控制好血糖。国外已对1型糖尿病和2型糖尿病做过重大研究，发现对1型糖尿病患者，控制好血糖可使视网膜病变减少76％，蛋白尿早期肾病减少39％，临床肾病减少54％，神经病变减少60％。对2型糖尿病患者，控制好血糖能减少心肌梗塞和心力衰竭16％，视网膜病变减少21％，糖尿病肾病减少33％。怎么控制好血糖？不外乎是驾好糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、