《内科学精品教学课件》第五篇 第二章 肾小球疾病1.pptVIP

肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 临床表现 起病缓慢、隐匿可无任何症状 乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、贫血 蛋白尿、血尿、高血压、血压（舒张压持续性中等以上）升高，眼底出血、渗出、视盘水肿 肾功能减退 因感染、劳累急性发作倾向 ……发展为慢性肾功能衰竭 病理类型、治疗是否及时与预后相关 实验室检查 尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 诊断标准 尿化验异常，水肿及高血压病史达3个月以上 除外继发性肾炎及遗传性肾炎 1. 隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿、蛋白尿。无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻 2. 急性肾小球肾炎 3. 原发性高血压肾损害 长期高血压，后出现肾损伤，远曲 小管功能损伤较肾小球功能损伤早，其他靶器官（心、脑）并发症 4. 继发性肾炎（SLE……） 5. 遗传性肾炎 如Alport综合征 鉴别诊断 治疗原则 防治或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治心脑血管并发症 不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标 治 疗 1. 限制食物中蛋白及磷入量:低优质蛋白（＜0.6g/Kg.d） 2.积极控制高血压和减少尿蛋白 BP＜130/80,尿蛋白＜1g/d ACEI→ARB（注意高钾，scr＞264μmol/L要慎用） CCB 利尿剂,限盐 3.糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能等决定 4.对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素） 5.避免加重肾损害的因素 思考题 如何鉴别伴高血压的慢性肾小球肾炎和原发性高血压所致肾损害？ 慢性肾小球肾炎的临床表现特点？ 慢性肾小球肾炎的治疗原则？ 概述 1 无症状性蛋白尿和（或）肾小球性血尿 2 见于轻微病变、轻度系膜增生、局灶增生、IgA肾病等 临床表现：除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害 隐匿性肾炎 （latent glomerulonephritis） 1.血尿和（或）蛋白尿而无任何症状 2.排除生理性、继发性、遗传性 诊断标准 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他继发性、遗传性肾脏疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路结石，感染，肿瘤 鉴别诊断 治 疗 1.定期观察，若病情加重立即肾活检 2.避免感染、过劳和肾毒药物 肾病综合征 见第五篇 第四章 肾病综合征 IgA肾病 目的要求 掌握：IgA肾病的定义、病理特点、临床表现和实验室检查。 熟悉：IgA肾病诊断和鉴别诊断。 了解：IgA肾病的发病机制、治疗与预后。 定义 IgA nephropathy是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因,目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，亚洲地区最高，也是我国最常见的肾小球疾病 发病机制 多在呼吸道或消化道感染后，以往推测黏膜免疫与此有关 IgAN患者血清IgA1增高-骨髓原性IgA IgAN患者血清IgA1的绞链区糖基化缺陷，不易被肝脏清除，与肾小球系膜细胞IgA1Fc受体结合力增强，诱导系膜细胞分泌炎症因子，补体活化，导致IgAN 病 理 主要为弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生。 此外可有轻微病变、局灶增生、毛细血管内增生、系膜毛细血管性、新月体、FSGS、硬化性肾小球肾炎等。 免疫病理以IgA呈颗粒样或团块样在系膜区沉积为主，常伴C3沉积。 电镜见电子致密物在系膜区沉积 轻微病变性IgA肾病 局灶增生性IgA肾病 系膜增生性IgA肾病 IgA在系膜区沉积 电子致密物沉积在系膜区 临床表现 好发于青少年，男性，血尿最常见 前驱感染常见上呼吸道感染，其次消化道、肺部和泌尿道感染 前驱感染与肉眼血尿发作间期短（数小时，3天内），持续数小时至数日 可转为镜下血尿， 肉眼血尿可反复发作 无或轻度蛋白尿，无水肿、高血压、肾功能正常-无症状性血尿和（或）蛋白尿 尿蛋白＜2.0g/d-持续尿检异常 肾病综合症 急性肾功能衰竭 高血压 实验室检查 肾小球源性血尿 尿蛋白阴性至大量蛋白尿 部分血清IgA升高 诊断标准 肾活检免疫病理 排除肝硬化，紫癜肾，LN等继发性 鉴别诊断 链球菌感染后急性肾小球肾炎：潜伏期长，有自愈倾向，实验室检查（ASO,C3） 薄基底膜肾病：家族史，肾病理 继发性IgA沉积 过敏性紫癜肾炎 ：典型的肾外表现 慢性酒精性肝硬化 治疗和预后 根据不同的临床、病理综合给予治疗 单纯血尿：无特殊治疗，避免感染和劳累，预后好 蛋白尿：ACEI或ARB至