社区精神分裂症防治 ppt课件.pptVIP

药物选择 两类 第一代抗精神病药物 （典型） 第二代抗精神病药物 （非典型） 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 利培酮 奥氮平 奎硫平 * 药物选择 药物名称 靶症状 常用治疗剂量（毫克/日） 主要不良反应 氯氮平 兴奋躁动、幻觉妄想、各种思维障碍，行为紊乱等，镇静作用强 口服300~600（肌肉注射每次25~50），60岁以上老人日剂量应酌减 口干、嗜睡、心动过速、椎体外系反应、直立性低血压、肝肾功能损害等 奋乃静 幻觉妄想、焦虑紧张、思维障碍、淡漠退缩等、镇静作用较氯丙嗪弱，适用于伴发躯体疾病及老年患者 口服20~40（肌肉注射每次5~10 ） 与氯丙嗪基本相同，锥体外系反应较常见 氟哌啶醇 有明显的抗幻觉妄想作用，能快速控制精神运动性兴奋 口服10~30（肌肉注射每次5~10 ） 锥体外系反应，且较严重，其中以静坐不能，运动障碍为主 * 药物选择 药物名称 靶症状 常用治疗剂量（毫克/日） 主要不良反应 泰尔登 焦虑紧张、忧郁消极、睡眠障碍等 口服300~600 头晕、嗜睡、无力、低血压 利培酮 能改善患者的阳性症状、阴性症状及情绪障碍 口服2~4 失眠、焦虑、激越，老年人及心血管疾病、肝肾损伤的患者需谨慎使用 奥氮平 幻觉妄想、思维障碍、情感淡漠、言语贫乏、对于由精神分裂症引起的抑郁、躁狂等情感障碍有缓解作用 口服5~20 轻度镇静和嗜睡，体重增加 * 药物选择 药物名称 靶症状 常用治疗剂量（毫克/日） 主要不良反应 奎硫平 对精神分裂症的阳性和阴性症状有效 300~750 嗜睡、头晕、体位性低血压 氯氮平 兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍 口服150~300 对骨髓造血功能抑制，可引起白细胞减少，粒细胞减少等 * 药物治疗注意事项 给药方式： 加量阶段 有效剂量的1/3 3-4天加量一次； 3-4个阶段 维持阶段 第一天 大于两年 * 药物治疗注意事项 换药条件：足量持续6~8周以上而患者病情仍无明显改善 换药注意事项： 1、一般3~4天减一次药量，3~4个阶段全部停用原来药物 2、减药的同时分阶段逐渐增量，假如因特殊情况需立即停用原来的药物（如过敏反应、急性白细胞减少），应慎重选择较为安全的药物，递增新药的速度可略快 3、强调不能换药太频繁 * 药物不良反应及处理 表现：肢体僵直、动作减少、震颤、坐立不安、流口水、吞咽困难、颈部强直、眼球上翻等 处理：加服安坦（盐酸苯海索），每天1~2片，每天2次，严重者请专家医生处理 锥体外系反应 * 药物不良反应及处理 表现：少数患者服药后全身无力，睡眠过多，甚至每天睡十几个小时仍感到睡不醒 处理：调整药量或改用其他药物 乏力、贪睡 * 药物不良反应及处理 表现：出现肥胖、月经失调、阳痿、乳汁分泌等症状 处理：停药后即会消失，不会造成严重后果，但须向患者说明，消除其思想顾虑 内分泌失调 * 药物不良反应及处理 处理：一般无需特殊处理，但若心跳过快（大于100次以上），也可服用普艿洛尔（心得安），每次1片，每天3次；便秘可服用果导，每晚2片，并且注意多吃水果 心悸、口干、便秘等 * 心理康复 * 心理康复--原则 充分尊重患者，与他们建立平等、和睦、协作的关系，给患者以感情上的支持，取得他们的信任与配合 注重揭示患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展 了解患者与其家庭、社会相处存在的问题 注意引导患者积极介入心理康复的全过程 * 心理康复--方法 支持性心理治疗 认知治疗 行为治疗 （1）强化原则 （2）行为塑造法 （3）生物反馈疗法 （4）深田疗法 * 心理康复--程序 了解患者 的需要 分析患者 的需要 提出解决 问题的办法 心理康复 的实施 效果 评价 问题 解决 评估 （信息资料收集） 诊断 （信息分析） 计划 （决策） 实施 （行动） （遗留问题） * 家庭康复指导 * 家庭康复指导--改善家庭态度和行为 尽快就医 接受现实，稳定情绪 了解精神病的知识 习惯于同精神病患者交往 * 家庭康复指导--保障患者的安全 患者居住的环境中不能有危险品 保管好治疗精神病药物 注意观察病情变化 关心爱护患者 * 家庭康复指导--帮助患者服药，提高服药依从性 药品的保管 每次服药前由家属按医嘱准备好药品，注意核对药名、规格、剂量等 多种形式帮助患者服药 观察药物有无不良反应 * 家庭康复指导--对患者日常生活的护理 生活照顾（饮食、睡眠） 心理支持（心理安慰、避免诱因） 鼓励参与活动 * 家庭康复指导--帮助患者恢复自知力 首先：要主动涉及症状，做到不回避 其次：说话语气要平等 第三：说话要自然，多以生活为素材 第四：注意分