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热性惊厥的现场抢救2 如果静脉注射困难或惊厥在医院外发作，可以首选直肠内注入静脉用安定溶液O.5一O.7mg／kg，(每次总量小于lOmg)，必要时5min后重复使用。由于直肠给药方便且吸收迅速，被国外推荐为惊厥现场发作的急救用药。如果出现FS持续状态，按惊厥持续状态处理。 * 二、热性惊厥复发的治疗 目前预防FS复发的主要方法包括发热期的间歇性短程用药和长期服用抗癫痫药物。虽然这两种方法均可以预防FS的复发，但由于FS是年龄依赖性、自限性疾病，预后大多良好，同时大部分(60％一70％)患儿终生只有一次发作，因此对多数FS患儿，尤其是单纯性FS，不需要预防性用药。 * 热性惊厥复发的治疗2 即使是对复杂性FS患儿，鉴于预防用药并不能改变FS的最终预后，而且长期预防性地使用抗惊厥药物也会给患儿带来其他的不良影响，并增加家庭的精神和经济负担，故也不提倡常规应用。只有对有FS复发及继发癫痫高危因素的患儿，除加强对其家庭的健康宣教和严密监视其惊厥发展外，在一些情况下才考虑预防性。 * 1 发热期的间歇性短程用药 发热期间歇性短程用药是指对于有FS复发高危因素的患儿，平时不使用抗癫痫药物，而在患儿发热期选择性使用能快速起效的抗癫痫药物，以减少FS的复发，也避免了长期使用抗惊厥药物的副作用。应该明确，间歇性短程用药是指发热期短程使用抗癫痫药物，而非单纯使用退热药物，因为很少有研究证明扑热息痛和布洛芬等退热剂在预防FS复发中有效。 * 发热期的间歇性短程用药（二） 目前推荐使用的间歇性短程用药方法是口服成直肠使用安定。一旦患儿有发热，立即经直肠或口服安定(每日O.6一O.8 mg／k g)，或氯硝安定(每日O.O5一O.1 mg／k g)，维持至体温恢复正常，一般2—3d。另外，也可使用直肠用安定栓剂(O.5一O.7 mg／kg，q8h)，尤其是在发热的最初48h。 * 发热期的间歇性短程用药（三） 有研究提示，服用安定的剂量与预防发作的效果有一定的相关性。低剂量的安定口服(O.2 mg／k g，3次／日)对防止FS的发生无效；而较高剂量的安定口服(O.33 mg／kg q 8h)，使FS的复发减少了44％。苯巴比妥因半衰期长，要达有效血药浓度的时间过长，因此，短程使用对发热期FS复发的预防无效 。 * 发热期间歇性短程用药的指征： 发热期间歇性短程用药的用药指征： 1. 有l5 min以上长时间发作史者； 2. 有2项或2项以上热性惊厥复发或癫病危险因素者； 3. 有2次或更多次热性惊厥发作史者。发热期间歇性短程用药可以使热性惊厥复发减少2／3以上。 * 2．长期维持用药用药指征 1 .已有2次或更多次低热(＜38C)发作史： 2 . 有超过20min的长程发作史，但间歇短程用药无效或难以实施(如从发热到惊厥出现的间期太短)者； 3 .FS反复发作，1年内发作5次以上： 4 .首次FS前有神经精神发育异常； 5. 有FS复发或继发癫痫的危险。尤其是复杂性 FS(尤其是局灶性发作)、一级亲属中有FS或癫痫史者。 * 药物选择 实践证明，能通过长期连续用药控制FS复发的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和扑痫酮，而苯妥英钠和卡马西平均不能预防FS的复发。使用时应按照正规的抗癫痫治疗方法和剂量使用丙戊酸、苯巴比妥，并严密监测药物的副作用和定期检测血药浓度。 * 药物选择2 疗程一般2年，即连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。苯巴比妥可使FS复发率降低约50％。有研究提示妥泰也能预防FS复发，有待更多的研究证实。 * 小 结 FS是小儿时期最常见时惊厥原因，远期预后良好。对惊厥患儿，首先应考虑引起惊厥的原因，一旦诊断FS，治疗应主要针对原发疾病和发热本身，同时，应采用宣教的方式来消除家长的担心和顾虑，让他们了解FS的自限性和可能存在的复发和继发癫痫的危险因素。 * 小 结（二） 对有FS复发的个体，根据其适应证采用间歇口服或直肠安定防止复发；对那些复杂性FS和有多个转变成癫痫的高危因素的儿童,采用长期口服苯巴比妥，丙戊酸钠。 * 谢谢 * FS发生脑损伤的危险3 对热性惊厥患儿和健康儿童进行神经心理学测试、智力和行为检查，对比性分析发现，单纯性热性惊厥患儿在智力、行为、学习表现、认知、注意力等方面均与正常儿童相似。因此，一 次或多次单纯性热性惊厥不会造成脑损伤。 * FS发生脑损伤的危险4 热性惊厥发作后所出现的智力低下、学习和行为障碍，与患儿热性惊厥发作的健康状态、发作类型与频率、惊厥持续时间、是否及时正确处理有关。随着现代医学与急救医学发展，在保障有效通气的前提下，热性惊厥是否造成脑损伤主要取决于惊厥前的神经发育状态和诱发惊厥的原发疾病 * （二）FS是否复发 目前认为，在首次热性惊厥发作后，大约