真菌29932文档.pptVIP

* * * 皮肤淋巴管型 较常见 原发性初疮多位于四肢远端 初疮常为一皮下结节，紫红色，后呈溃疡，覆厚痂 数日或数周后沿淋巴管出现向心性成串结节 病程迁延，数月至数年不愈 * 皮肤播散型 可继发于皮肤淋巴管型或自身接种 于远隔部位出现多发性实质性皮下结节，后软化形成脓肿，可破溃 * 皮肤外型：也称为内脏型或系统型 多累及免疫功能低下者，由血行播散引起 吸入孢子可发生肺部病变 也可侵犯骨骼、眼、CNS、心、肝、脾、胰、肾、睾丸、甲状腺等 * * * 四、诊断（Diagnosis） 诊断依据 临床表现特征 真菌直接镜检 真菌培养 组织病理检查 * 五、鉴别诊断（Differentiate diagnosis） 皮肤结核 着色芽生菌病 梅毒树胶肿 脓皮病 皮肤肿瘤 * 六、治疗（Treatment） 内用治疗 10%碘化钾溶液30ml/d，分3次，可加至60-90ml/d，疗程2-3m 碘过敏者可用特并奈芬、伊曲康唑或氟康唑 局部治疗：用温热疗法，40-45℃，30`/次，2次/d * 七、预防（Prevention） 焚烧清除流行区内污染的腐物、杂草 从事造纸、农牧业人员做好个人防护 一旦发生外伤，应及时处理 * Thank You For Your Attention! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）黏膜念珠菌病 口腔念珠菌病（oral candidiasis） 急性假膜性念珠菌病（鹅口疮） 老人、婴幼儿和免疫功能降低者多见 损害为凝乳状白色斑片，紧密粘附，难以剥除，基底为糜烂潮红 好发于颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌部等 起病急，进展快 * 慢性增生性念珠菌病 老人尤其是镶义齿者多见 损害为增生性白斑 念珠菌性口角炎 多与鹅口疮或其他念珠菌病伴发 损害为口角潮红、皲裂 * 外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis） 多累及育龄期妇女，可经性接触传播，复发性者常因妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素或念珠菌产生耐药性所致 外阴和阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳状或水样，伴有腥臭 自觉剧烈瘙痒或灼痛 慢性复发性者病程缓慢，反复发作 * 念珠菌性包皮龟头炎（candidal balanoposthitis） 常见于包皮过长或包茎者，可经性接触传播 包皮内侧和龟头弥漫性潮红，附乳白色斑片，或遍布粟粒大红色丘疹，伴脱屑，可累及阴囊 自觉瘙痒或无症状 * （三）内脏念珠菌病 消化道念珠菌病 最常见 好发于食管和肠道 食管炎表现为黏膜白色假膜、表浅溃疡、增厚粗糙等，引起吞咽困难或疼痛 肠炎表现为腹痛、腹泻，粪便呈黄绿色水样、豆渣样或泡沫样 * 呼吸道念珠菌病 多为继发感染 常表现为支气管炎、肺炎 有低热、咳嗽，咳粘稠痰，重者呼吸困难、高热、胸痛，双肺有湿罗音，可累及胸膜 * 其他 免疫能力低下者可发生念珠菌性败血症，导致肾盂肾炎、膀胱炎、腹膜炎、心内膜炎 严重者可引起播散性念珠菌病，累及肝、脾等多个脏器，可致死亡 * * * 四、诊断（Diagnosis） 诊断依据 临床表现特征 真菌直接镜检见大量出芽孢子、假菌丝或菌丝 取血液、密闭体腔液、深部组织标本作真菌培养 形态学检查或生化试验鉴定 组织病理检查 * 五、鉴别诊断（Differentiate diagnosis） 念珠菌性间擦疹：湿疹、尿布皮炎、红痱 念珠菌性甲沟炎：细菌性甲沟炎 念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤黏膜念珠菌病：暗色真菌引起的增生性损害 慢性增生性口腔念珠菌病：口腔扁平苔藓、黏膜白斑 念珠菌性阴道炎：细菌性、滴虫性阴道炎 * 六、治疗（Treatment） 治疗原则 去除促发因素 积极治疗基础疾病，加强支持 保持皮肤清洁干燥 * 外用治疗 主要用于皮肤黏膜浅部感染 皮肤念珠菌病：抗真菌溶液或霜 口腔念珠菌病：制霉菌素溶液等 阴道念珠菌病：咪康唑栓剂等 * 内用治疗 用于损害广泛和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎、甲念珠菌病 生殖器念珠菌病：氟康唑0.15g，单剂；伊曲康唑0.2g/d，疗程1周 甲念珠菌病和慢性皮肤念珠菌病：同甲真菌病 内脏念珠菌病：氟康唑0.2-0.4g/d，静滴 * 第九节 着色芽生菌病 （Chromoblastomycosis） 刘 彤 * 着色芽生菌病（chromoblastomycosis）是指由一组暗色真菌引起的皮肤和皮下组织的慢性感染性炎症 * 一、病因学（Etiology） 主要病原菌 裴氏着色霉（F pedrosoi） 紧密着色霉（F compacta） 疣状瓶霉（Phialophora verrucosa） 卡氏枝孢霉（Cladosporium carrionii） * 上述真菌存在于泥土和腐烂的植物上，其孢子主