高血压患者健康管理服务规范-王小燕 ().pptVIP

8.用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。同时记录其他医疗卫生机构为其开展的处方药。 9.转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如**市人民医院心内科，并在原因一栏写明原因。 10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 强调服务对象为“常住”居民； 强调“非同日三次测量血压”； 增加描述高血压的6项高危因素； 增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”，与防治指南中高血压患者的治疗目标相同； 完善“高血压筛查流程图”、“高血压患者随访流程图”； “考核指标”改为“工作指标”； 强调规范管理率、管理控制率。 填表说明： 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。 用药情况：……。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。 1、高血压患者健康体检表格式不统一，使用的是自行设计的体检表2、不能根据血压和病情变化调整随访次数，转诊时机把握不准确，如病人已出现血压控制不满意或药物不良反应，应调整药物或转诊，并于2周后主动随访，但体检表仍是每年四次随访。3、部分重点体检项目缺失，填写不规范，缺项、漏项较多，如血压未填写，面访医生未签名等。4、随访信息未及时更新，如个人信息、电话号码更新不及时。5、档案数据失实，如：个别患者随访记录表中记载的心率，血压四次随访均一致，如一年四次面访，心率均为70次/分，血压均为130/80mmHg。 1. 利尿药　　　氢氯噻嗪　12.5毫克　　每日1～2次（噻嗪类利尿药）　　　氯噻嗪　　25～50毫克　每日1次（噻嗪类利尿药）　　　螺内酯　　20～40毫克　　每日1～2次（噻嗪类利尿药）　　　氨苯喋啶　50毫克　　每日1～2次（潴钾利尿剂）　　　阿米洛利　5～10毫克　每日1次（潴钾利尿剂）　　　呋塞米（速尿）20～40毫克　　每日1～2次（袢利尿剂）　　　吲达帕胺　1.25～2.5毫克　每日1次（噻嗪类利尿药） 特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全。  2. β受体阻滞剂　　　普萘洛尔　10～20毫克　每日2～3次（β阻滞剂）　　　美托洛尔　25～50毫克　每日2次（β阻滞剂）　　　阿替洛尔　50～100毫克　每日1次（β阻滞剂）　　　倍他洛尔　10～20毫克　每日1次（β阻滞剂）　　　比索洛尔　5～10毫克　每日1次（β阻滞剂）　　　卡维洛尔　12.5～25毫克　每日1～2次（α,β阻滞剂）　　　拉贝洛尔　100毫克　每日2～3次（α,β阻滞剂）　　 特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。 3. 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）　　　硝苯地平　5～10毫克　每日3次（二氢吡啶类）　　　硝苯地平控释片　30～60毫克　每日1次（二氢吡啶类）　　　尼卡地平　40毫克　每日2次（二氢吡啶类）　　　尼群地平　10毫克　每日2次（二氢吡啶类）　　　非洛地平缓释剂　5～10毫克　每日1次（二氢吡啶类）　　　氨氯地平（络活喜）　5～10毫克　每日1次（二氢吡啶类） 拉西地平　4～6毫克　每日1次（二氢吡啶类）　　　乐卡地平　10～20毫克　每日1次（二氢吡啶类）　　　维拉帕米缓释剂　240毫克　每日1次（非二氢吡啶类）　　　地尔硫卓缓释剂　90～180毫克　每日1次（非二氢吡啶类） 特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）　　　卡托普利　12.5～50毫克　每日2～3次（ACEI）　　　依那普利　10～20毫克　每日2次（ACEI）　　　贝那普利　1