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* * 大阴影肺大泡出现 * * * 不够二期 （Ⅰ+） 分期标准（GBZ70-2002） 无尘肺征象（0） 不够一期（0+） 一期尘肺 （Ⅰ） 三期尘肺（Ⅲ+） 二期尘肺（Ⅱ） 不够三期（Ⅱ+） 三期尘肺（Ⅲ） * * * 开胸验肺事件 张海超是河南省新密市刘寨镇老寨村村民。2004年6月，他到新密市曲梁乡的郑州振东耐磨材料有限公司上班，该厂以生产硅砖、耐火材料为主。张海超先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种。 * * * 2007年8月，张海超开始出现胸闷、咳嗽、多痰等不适症状，当时他还在振东公司上班。刚开始以为是感冒了，他没太在意，但治疗一段时间后没有任何效果。 * * * 2007年10月，张海超从振东公司离职不久，到郑州市第六人民医院检查，医生怀疑是肺结核，但不能确诊，建议到大医院复查。随后，张海超来到郑州大学第一附属医院，医生排除了肺癌和肺结核，怀疑是职业病——尘肺。 * * * 医生问张海超是否从事过和粉尘相关的工作，张海超这才意识到，可能和在振东公司工作有关，因为车间的粉尘很大，防护措施仅仅是戴一个口罩，有时候连口罩都不戴。 * * * 随后张海超被多家医院诊断为尘肺 ，但一直无法到权威机构申请鉴定，因为曾打工的公司拒绝提供相关证明。张海超向有关部门多次投诉后，终于取得做正式鉴定的证明。但是，郑州市职业病防治所作出了“无尘肺0＋期（医学观察）合并肺结核 ”的诊断。 * * * 分期标准（GBZ70-2009） 观察对象 一期尘肺 二期尘肺 三期尘肺 * * * 观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。 * * * 一期尘肺（Ⅰ ） Ⅰ 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区 * * * 二期尘肺 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过四个肺区或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区 * * * 三期尘肺 有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 * * * 硅酸盐粉尘和石棉引起肺部疾病 （一）概述 硅酸盐:纤维状和非纤维状 纤维： L:Φ≥3:1 ，L≥5μm的尘粒 可吸入性纤维Φ＜3μm、L≥5μm 非吸入性纤维Φ≥3μm、L≥5μm 硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致尘肺 * * * ⑵ 胸部X线改变以不规则阴影为主 ⑶ 自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现早。 ⑷ 多见气管炎、肺部感染、胸膜炎等合并症，肺结核的合并率较矽肺低。 硅酸盐肺的共同点： ⑴ 病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，组织切片中可见含铁小体（石棉小体、云母小体、滑石小体） * * * 吸入粉尘在呼吸道各部分阻留情况 部位 被阻留尘粒（μm ） 气管 支气管 50 主支气管 20~50 终末支气管 10 ~ 20 呼吸性支气管 5 ~ 10 肺泡 0.3~ 5 * * * 我国公布的12种职业病尘肺 1. 矽肺 7. 炭黑尘肺 2. 煤工尘肺 8. 陶工尘肺 3. 石棉肺 9. 铸工尘肺 4. 水泥尘肺 10. 电焊工尘肺 5. 滑石尘肺 11. 铝尘肺 6. 石墨尘肺 12. 云母尘肺 * * * 噪音的危害和预防 噪音的危害和预防 健康危害： -高血压 -失眠 -没有食欲，胃溃疡 -对生殖系统有不良影响 症状： 耳鸣，凭空听到嗡嗡声或其他不正常声音 听不到高频和低频声音 谈话困难，总听不清别人在说什么 所有的声音都听不真切，就像被闷住了 生活影响：易怒、疲乏、注意力无法集中、焦虑和紧张 * * * （一） 对人体生理的影响 噪声对听力的影响 听觉疲劳：暂时性听力阈移 噪声性耳聋：永久性听力阈移 暴震性耳聋 突然发生巨大声响(140 160dB) 引起的听觉器官急性损伤 噪声可以诱发其它疾病 病 –心脏病 –消化系统方面的疾病 –神经系统方面的疾病 神经系统方面的疾病 –伤害视觉功能 –对血液成分造成影响 –对儿童的智力发育造成影响 * * * 噪音职业危害水平评价 GBZ2.2-2007《工作场所有害因素职业接触限值》 声压（dBA） 换算可允许的最长暴露时间 85 8 88 4 91 2 94 1 * * * 降噪方法 控制声源 隔声 隔离 护