脂肪性肝病解读 PPT课件.ppt

人数 结论：易善复治疗组显效、有效率显著高于对照组，统计学有显著差异。 多烯磷脂酰胆碱(II-1) * 维生素E （II-3) 一项NASH儿童患者（11例）非对照试验给予维生素E（400－1200IU/日）4-10月 治疗前 治疗后 P值 BMI kg/m(2) 32.8 +/- 3.8 32.5 +/- 4.4 0.05 ALT IU/L 175 +/- 106 40 +/- 26 .001 AST IU/L 104 +/- 61 33 +/- 11 .002 ALP IU/L 279 +/- 42 202 +/- 66 .003 Lavine JE.J Pediatr 2000；136:734-8 * 其 他 药 物 已酮可可碱（II-3):TNFα抑制剂，20例NASH治疗6-12月（1,600 mg/d），生化有改善，但未有组织学证据，且胃肠道副作用大而有很大的脱落率 氯沙坦（II-3) :AT－II受体抑制剂，7例高血压伴NASH（50mg/d)治疗48周，肝纤维化标志物和转氨酶有改善 二氯醋酸二异丙胺（II-2）：可改善血清生化和血脂以及影像学指标 非吸收性抗生素/微生态制剂（II-3，III) ：可改善血清生化和血脂以及影像学指标 * 酒精性肝病(ALD) * 酒精性肝病临床诊断标准 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征 AST、ALT、GGT、总胆红素、PT和MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断 肝脏B超或CT检查有典型表现 排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等 符合第1、2、3项和5项或第1、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和5项可疑诊酒精性肝病 酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8 * 符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本 正常或轻微异常 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症 酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物（透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白）、GGT、AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白-A1、TBil、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标十分敏感，应联合检测 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变 * ALD流行病学的主要特点 全球酒精中毒70年代最高，80年代↓，90年代再度↑。青年及女性有增高趋势。 我国90年代ALD较80年代前增加30倍，作为肝硬化病因约5－11％ 浙江18237例流调，40g， 5年，ALD为4.34％ 轻症1.21％，AF0.94％，ASH1.51％,AC0.68％ 西安3613例流调AF患病率 20g/d为8.2％， 40g/d为13.1％；5年为2.6％， 5年为6.8％ 重度饮酒（ 80－160g/d）8天后就可出现AF；5－10年10－35％为ASH，8－20％为AC 肥胖者饮酒AF风险率增加1.5倍，饮酒后发胖风险率增加3.2倍。 * 慢性嗜酒者ALD的演变 0－30％ 正常肝 　　　　　　　　　　　　↓↑ 60-100% 脂肪肝 　　　　　　　　　　　　↓↑ 20-30% 　 ASH 　　　　　　　　　　　　↓┆ 10% 肝纤维化/肝硬化 　　　　　　　　 　Day,2003　　　　 * ALD肝纤维化的非创伤性预测评估 Fibrotest α2MA、肝珠蛋白、ApoA1、 GGT、胆红素、年龄、性别此7项为FT FT＋ALT组成FT－AT Laine指数 HA35μg/L＋糖缺失性转铁蛋白（CDT)/转铁蛋白0.9 APRI＝AST/Platelet counts×100 纤维化可能性指数（FPI) AST、年龄、HOMA-IR、饮酒史6月、胆固醇