宫内治疗幻灯教程.pptVIP

* 唇腭裂 胎儿伤口是无疤痕性愈合，为美容起见可选择在胎儿期修补唇腭裂。 目前认为胎儿手术治疗应考虑对胎儿危害较大的先天性畸形 单独进行胎儿唇腭裂修复不是胎儿外科治疗的指征 * 母体并发症 肺水肿 羊水过多 胎膜早破 流产或早产 胎盘早剥 绒毛膜羊膜炎 子宫破裂 * 胎儿并发症 胎儿生长受限 胎死宫内 脑损害 栓塞 * 双胎输血综合征的治疗 羊水过多的羊水减量 选择性灭胎 胎儿镜下激光凝固胎盘血管吻合支 * 宫内治疗系列研究我院于1996年开始,获广东省科技厅、广州市科委多项立项。2002年获广东省科委科技进步三等奖，近十余来，发表相关论文二十余篇。2008年由广东科技出版社一书：超声介入—产前诊断与宫内治疗学 * 近10余年发表的部分论文 羊膜腔灌注治疗羊水过少的临床研究 中国实用妇科与产科杂志 康佳丽 卢丽娜 张玉洁 2001,12 羊膜腔内输注氨基酸治疗胎儿宫内发育迟缓 中华妇产科 杂志 卢丽娜 张玉洁 康佳丽 2000,35(5)297-298 介入性超声羊膜腔内灌注在产科中的应用 中国超声医学杂志 张玉洁 陈淑贤 张浩2002,18(3)222-225 羊膜腔灌注羊水替代液辅助引产的疗效观查 中国计划生育学杂志 张玉洁 陈淑贤2004,12(7)424-426 超声引导下羊膜腔灌注的安全性研究 中华超声影像学杂志 康佳丽 ，卢丽娜，张玉洁2002,8(4) * 羊膜腔灌注术治疗孕中期羊水过少妊娠结局分析 中国综合临床 张玉洁 邓邻红 陈淑贤 2005,21(12)1138-1139 羊水氨基酸水平与胎儿发育迟缓的关系 中国优生与遗传杂志　张玉洁 卢丽娜2001,9(4)59-61 羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限围生儿结局分析 广州医学院学报 邓玲红 张玉洁 2005,4 羊膜腔灌注治疗重度子痫前期围生儿结局分析 中国妇幼保健杂志 邓邻红 张玉洁 2006,20 羊膜腔灌注术治疗前置胎盘未成熟儿的安全评估 中国综合临床 邓邻红 张玉洁 2005,2 妊娠中期羊水过少羊膜腔灌注的应用价值 中国医师进修杂志 张玉洁 康佳丽等 2010,33(3) 14-16 超声引导下前壁胎盘羊膜腔灌注的安全性研究 中华超声影像学杂志，张玉洁，康佳丽 2005，14（5）395 超声介入——产前诊断与宫内治疗学，康佳丽 张玉洁主编，广东科技出版社，2008，5月，第一版 * * （5）胎儿急性呼吸衰竭：输液的速度太快，量太多导致宫内压急骤升高而引起胎儿急性呼吸衰竭。所以灌注过程避免快速大量补液。 如出现上述的并发症，应用羟苄羟麻黄碱、硫酸镁等宫缩抑制剂，多有较好的效果，如不见改善者，应进一步判断胎儿情况考虑改行剖宫产。羊水指数已达8cm，注入800-1000ml液体也不见效果，注意有无其它关发症出现，及时发现进行剖宫产。臀位、脐带重度缠绕、帆状胎盘等无效。 * 经腹羊膜腔灌注 （1）适应症 胎膜未破的足月或未足月的妊娠妇女，B超下最大羊水池直径＜3cm，羊水指数＜8cm；不排除胎膜已破者。 （2）禁忌症 1、畸形，子宫敏感，先兆早产。 2、合并症：前置胎盘，胎盘早剥等。 3、母婴传播性疾病。 4、疤痕子宫应慎用。 * 灌注的方法 术前半小时口服硫酸舒喘灵4.8mg，孕妇排空膀胱取仰卧位，在B超介导下操作，沿着穿刺引导线经皮肤进入腹壁各层，有两次落空感，回抽见羊水后，接三通管，测宫腔内压力，抽取羊水行胎儿成熟度的监测，如行羊水泡沫试验， * * * * 羊水过少治疗、未治疗及正常妊娠组 结局的分析（例，%） 组别 孕周 例数 阴道分娩数 剖宫产数 正常妊娠组 38±2.7 80 52(65%) 28(35%) 治疗组 37.6±3.2 72 40(55.6%) 32(44.4%) 未治疗组 37.1±2.4 64 18(28.2%) 46(71.8%) P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 * 注意事项 由于经腹羊膜腔灌注术的并发症较多，应严格掌握其适应症、禁忌症，并发症及注意事项，同经阴道的羊膜腔灌注术，但注意在B超引导下，穿刺尽可能到最大羊水池，灌注的液体不能太多，正常300-500ml，根据宫内压力及羊水指数，决定输入的总量，注意输液的温度，尽可能避免并发症的出现。 * Doi等研究不同的水疗方式对提高宫内羊水指数的效果发现低渗透压的盐水灌注，更能提高羊水指数。Buckshee等实验表明，羊水在4个不同象限的分布都可以影响到母儿的预后，50%以上的羊水在上2个象限者，比50%以上的羊水分布在下2个象限者，胎心异常胎心过缓、变异减速发生率要高，而新生儿的阿氏评分差异无意义， * 羊膜腔灌注术的意义 改善胎儿生存环境 提高阴道分娩率，减少剖宫产