131i治疗分化型甲状腺癌-川北医学院.ppt

131I治疗分化型甲状腺癌(DTC) 病 因 病 因 病 因 病理分类、临床表现 病理分类、临床表现 病理分类、临床表现 病理分类、临床表现 治疗原理 适应症 禁忌症 治疗前准备 治疗前准备 治疗步骤 去除甲状腺癌术后残余组织的意义 去除甲状腺癌术后残余组织的意义 治疗方法 治疗方法 治疗方法 甲状腺激素替代治疗 去除效果判定 去除效果判定 随访内容 重复治疗 二、 131I治疗甲状腺癌转移灶 适应症 甲癌转移灶的诊断 甲癌转移灶的诊断 病人准备 治疗剂量（标准固定剂量法） 甲状腺激素替代治疗 甲状腺激素替代治疗 疗效判断 疗效判断 疗效判断 随访、重复治疗 注意事项 疗效评价 副反应 ⑵ 、131I全身显像 ★ 131I剂量74~370MBq ★给药后48 ~ 72小时显像 ★敏感性42% ~ 62% ★特异性99% ~ 100% ★与131I去除治疗相同 ★停用甲状腺激素，使TSH增高，有利于增强转移灶的131I摄取 ★只有发现有功能性甲状腺转移灶时，才能选择131I治疗 ★甲状腺床残余灶用3.7GBq（100mci） ★颈部淋巴结转移灶5.55-6.48GBq(150-175mci) ★骨转移灶用量为7.4 GBq（200mci） ★肺转移剂量稍减，48小时131I滞留量不80mci.（特别是肺滞留高者） ★对保留有较多功能性甲状腺组织者，于131I治疗后服131I后24小时可给甲状腺激素治疗，剂量为40mg或优甲乐50μg tid . ★对甲状腺去除较完全，保留功能性甲状腺组织较少者于131I治疗后24小时服“饱和剂量”替代治疗. ★控制TSH在正常低限或略低于正常水平 ★补钙 ★“饱和剂量”安排：240mg tid/第1天、120mg tid/第2天、 80mg tid/第3天、 40mg tid …….维持. ★体弱、老年、合并心脏病者不适用 ★慎用 ★判断标准 ⑴ 131I-WBI未发现摄取131I病灶为治愈。 ⑵ 131I-WBI有部分摄取131I病灶，为好转。 ⑶ 病灶摄131I增强，病灶长大或增多，为 无效或恶化 ⑷ Tg和TgAb降低或消失，有效 ⑸ Tg和TgAb增高，恶化 影响预后的不良因素 ★大于40岁 ★男性 ★原发灶大于3cm ★发生转移，特别是骨转移 治疗方案对预后的影响 ★单纯手术，复发率32% ★手术+甲状腺激素，复发率11% ★手术+131I+甲状腺激素，复发率2.7% ★单纯手术死亡率是手术+131I的3.8~5.2倍 ★随访： 131I治疗后3-6月进行。内容与去除治疗相同。 ★重复治疗 第二次治疗应在首次治疗后3个月以后进行。效果不好的可多次治疗，总量不超过800mci。 * * 放射性核素治疗 川北医学院核医学教研室 李素平 甲状腺癌 占确诊肿瘤病人的1.4%（98年美国） 占肿瘤病人死亡的0.2% 30~45岁为发病高峰 男:女=1:2~3 1、辐射损伤 婴幼儿期头颈部外照射 6.5~1200rad致癌可能性大 3.6~14 年发病，平均8年 131I诊治，发病无明显升高 2、高碘与缺碘,遗传因素 ★高碘?甲状腺乳头状癌 ★缺碘?甲状腺肿?甲状腺滤泡癌 ★甲状腺髓样癌5%~10%有家族史 ★甲状腺乳头癌3.5%~6.2%有家族史 3.内分泌及免疫因素 ★TSH升高 ★抗甲状腺抗体 ★甲状腺乳头癌雌激素受体密度增高 一、起源于甲状腺滤泡细胞 1.甲状腺乳头状腺癌： ★多发于40岁以下女性 ★男:女=1:3 ★占甲癌发病率的50%-89% ★易发生淋巴转移,颈淋巴单侧转移50%-70%,双侧10% ★10年生存率93% 一、起源于甲状腺滤泡细胞 2.甲状腺滤泡癌 ★多发于40岁以上女性 ★恶性程度高于乳头癌 ★占甲癌发病率的10.5%~20% ★易发生血行转移至肺和骨 ★10年生存率85% 一、起源于甲状腺滤泡细胞 3.甲状腺未分化癌 ★多发于中老年男性 ★恶性程度高 ★早期发生淋巴或血行转移 ★10年生存率14% 二、起源于滤泡旁细胞 1.甲状腺髓样癌 ★多发于30~40岁 ★占甲癌发病率的5%,中等恶性程度 ★常为单发,有家族倾向可双侧发生 ★肿瘤细胞可分泌降钙素、ACTH等,导致相应的临床表现 ★10年生存率75% ★分化好的乳头状或滤泡状甲状腺癌的转移灶80%以上具有浓聚131I 的能力 ★ 131I放出的β射线能有效地破坏转移灶形成纤维化或钙化而达到治疗目的 分化型甲状腺癌的转移灶 手术后复发或残留的转移灶 不能手术切除的转移灶 甲状腺癌原发灶不能切除，但转移灶聚131I 甲状腺癌术后,甲状腺床131I摄取率大于1% WBC在3.0×109/L以上，全身情况良好 妊娠、哺乳期妇女 未分化型甲癌转移灶或转移灶不能浓