2016年产科死亡病例讨论.ppt

抢救过程 术中发现子宫极软、不收缩，胎盘胎膜娩出完整，给予按摩子宫、宫体注射缩宫素20单位、及宫体肌注卡前列素氨丁三醇250μg后子宫仍不收缩，出血量大，并且发现子宫体呈紫蓝色，考虑子宫卒中存在、羊水栓塞不能排除；向患者家属交代病情，建议行全子宫切除术，患者家属知情后同意行全子宫切除。 死亡病例汇报 基本病史 患者杨晓芳，女，22岁，既往体健。主因“停经9月，阴道流水1小时，昏迷半小时”入院。患者于9+月前（具体不详）末次月经如期来潮，家属自述预产期：2015年10月24日，自然受孕，孕期定期产前检查，家属诉无异常。1小时前出现少量阴道流水，半小时前来院途中出现意识丧失，伴四肢湿冷，叫喊不应，无恶心、呕吐，无大小便失禁，急诊平车推入产房，以“足月妊娠，意识丧失原因，羊水栓塞？”收入院。 入院查体 查体：T：35℃ P：50次／分 R：10次／分 Bp：57/37mmHg。发育正常，营养良好，正常体型，贫血貌，被动体位，平车入室，神志丧失，查体无法自主配合。全身皮肤及黏膜苍白。眼睑正常，结膜苍白，眼球无活动，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射消失。胸廓双侧对称，乳房正常对称。双侧肋间隙正常，双侧呼吸运动对称，胸式呼吸，自主呼吸微弱。双肺呼吸音微弱，未闻及呼吸杂音情况。心率50次分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，无瘢痕，腹软，未触及宫缩。四肢肢体无自主活动，四肢肌力0级，肌张力低。腱反射（-），病理征（-）。 专科查体 产科查体：宫高30m，腹围100m，头先露，胎心30次／分，髂嵴间径25cm，髂棘间径23cm，出口横径8.5cm，骶耻外径18cm。阴道检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫口未开、居中、质软，宫颈管长1cm，先露-3，上推胎先露部可见少量清亮羊水流出，骨盆内诊无明显异常。 入院诊断 1.胎膜早破 2.足月妊娠 3.羊水栓塞 4.胎儿窘迫 5.抽搐原因待诊 肺栓塞？ 6.休克。 抢救情况 入院后通知病危，立即给予急查血常规、血凝、D二聚体、血气分析、床旁超声等相关辅助检查，立即给予面罩吸氧、心电监护、开放静脉通路、抗过敏、抗休克等治疗，给予持续导尿，急请神经内科、ICU、麻醉科会诊协助治疗。患者于22：05出现心跳呼吸骤停，立即予以胸外心脏按压、肾上腺素1mg静脉注射，并继续快速输液，同时行气管插管，连接呼吸气囊正压给氧，监测血压测不出，于22：10给予多巴胺静脉滴注升压治疗。床旁超声提示：1.晚孕 2.死胎，22：26动脉血气分析回示：PH 6.92，PCO2 41mmHg，PO2 32mmHg, K+ 3.9mmol/L，Lac 7.2mmol/L，HCO3- 8.4mmol/L，BE -23.8mmol/L，立即给予5%碳酸氢钠250ml静点、50%葡萄糖注射液40ml静脉注射。 抢救情况 患者于22：40心电监护仪示：血压为75/45mmHg，呼吸10次／分，呼吸微弱，心率80次／分，血氧饱和度90%，停止心外按压，继续给予正压人工通气。抢救过程中两次给予呋塞米利尿，均无尿。22：42急查血常规回示：白细胞14.34×10^9／L，红细胞2.17×10＾12/L，血红蛋白66g／L，血小板128×10＾9/L，中性粒细胞百分比46.8%。反复向患者家属交待病情，建议行剖宫取胎＋全子宫切除术，后转入ICU进一步治疗，患者家属同意并签字。 抢救情况 患者于23：06由产房转入手术室，患者于23：10再次出现心率下降，心率在50次／分左右，血压为58/35mg，给予阿托品、肾上腺素静脉注射治疗，并给予持续胸外心脏按压，请神经外科医师评估患者情况，查体见双侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，考虑脑死亡，再次向患者家属反复交待病情，患者目前脑死亡，复苏效果仍差，预后不良。患者家属商议后于23：50放弃治疗。停止胸外心脏按压后心电监护持续呈直线，心电图提示心脏电活动消失，抢救40分钟无效，于23点50分临床死亡。 死亡诊断 1.羊水栓塞 2.胎膜早破 3.足月妊娠 4.胎死宫内 5.肺栓塞 6.休克 7.重度贫血 死亡原因 胎膜早破后发生羊水栓塞，导致出现急性肺栓塞、过敏性休克、急性肾衰竭，导致多器官衰竭，血压持续下降，维持不稳，最终心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 死亡原因分析 死亡原因：羊水栓塞。 患者为胎膜早破后入院途中发生昏迷，胎膜早破为其发生羊水栓塞的基本条件，患者发生羊水栓塞后，进一步引起急性肺栓塞、过敏性休克、急性肾衰竭等一系列病理改变，最终导致患者死亡。羊水栓塞死亡率高达60%以上，是极其严重的分娩期并发症，是该孕产妇死亡的主要原因。该患者入院前已发生羊水栓塞，入院后给予及时抢救，经抢救后最终抢救无效病人死亡