失眠症诊断与治疗ppt课件[精品].ppt

抗抑郁药物 目前临床上愈来愈多地将具有镇静作用的抗抑郁药作为镇静催眠药物使用；尤其是对伴有抑郁症状者更为适合 在晚间睡前可小剂量使用 阿米替林25~50 mg/晚 多塞平25~50 mg/晚 曲唑酮50~100 mg/晚 米氮平30 mg/晚 米安色林30 mg/晚 帕罗西汀20 mg/晚等 * 抗精神病药物 对于难治性失眠症患者，可以选用具有镇静作用的抗精神病药物，特别是新型APD 喹硫平 奥氮平 氯氮平 氯丙嗪 泰尔登等 知情同意很重要 * 愿您拥有婴儿一般的睡眠 * * 睡眠周期变化 一夜睡眠中NREM睡眠和REM睡眠交替出现 睡眠周期：由一个NREM睡眠到另一个NREM睡眠或由一个REM睡眠到另一个REM睡眠的阶段 正常人经过睡眠潜伏期（10~30 min）后开始入睡，首先进入NREM睡眠第Ⅰ期（持续0.5~7 min），便进入第Ⅱ期；在入睡后30~45 min进入第Ⅲ期及第Ⅳ期，持续几分钟至1 h不等；然后睡眠由深变浅，回到第Ⅱ期睡眠；在入睡后70~90 min，出现一夜中的第一个REM阶段，通常只持续5 min左右；第一个REM睡眠之后再进入NREM睡眠的第Ⅱ期，意味着第二个睡眠周期的开始 正常情况下，睡眠总是由NREM睡眠开始，并遵循上述规律；若上述规律受到破坏，则会产生睡眠病理现象 * 睡眠周期变化 正常成人每夜睡眠一般经历4~6个周期 随着睡眠进程每个周期的睡眠结构有所变化；一般是δ睡眠逐渐变短，REM睡眠逐渐变长 第Ⅳ期NREM睡眠主要发生在前半夜，后半夜第Ⅲ期及第Ⅳ期睡眠时间越来越少，到后来就没有第Ⅳ期深睡眠 第一个REM睡眠阶段的生理表现（快速眼球运动）及心理表现（做梦）最弱，随后越来越明显 一夜之内共出现4~6次REM睡眠，一次平均持续约15 min，有时可长达1 h 一般正常成人的睡眠结构比例：NREM第Ⅰ期占5~10%，第Ⅱ期占50%，第Ⅲ及第Ⅳ期共占20%，REM睡眠占20~25% * REM睡眠时间由出生时8 h降到青春期1.5~1.75 h，占整个睡眠时间比例由50%降到20%，以后大致维持该水平不变 δ睡眠时间也随着年龄增加而逐渐减少，60岁以后基本上没有NREM第Ⅳ期睡眠 * 那些自称在喝茶或咖啡后睡得比不喝时还好的个体，可能是对茶碱和咖啡因依赖的个体，其实不喝则睡不好只是戒断反应的表面现象 * 习惯于从REM睡眠醒来者更有可能记得梦，并且梦境丰富生动 浅睡者比深睡者更有可能记得梦 梦境越丰富生动越容易被记得 * 刺激控制疗法 是治疗失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法。具体内容有：(1)只在出现睡意时再上床；(2)不要在床上做睡眠以外的事，如阅读、看电视、吃东西或想烦心的事情。以上两条原则的目的在于加强床与迅速入睡之间的联系；(3)如果卧床20分钟仍不能入 睡，就起床去另一个房间做些平静的活动，直到产生睡意时再回到卧室睡觉；(4)如果在短期内仍然不能入睡，请重复第三点，必要时在夜间不厌其烦地重复。如果在半夜醒来而且不能在10分钟内入睡，也可以用这种方法；(5)每天早晨把闹钟调到同一时间，它一响就起床，不要考虑晚上睡了多少时间或白天将会有多累；(6)白天不要打嗑睡或午睡。第五和第六步有助于逐步确立稳定的自然睡眠节律。应让患者有心理准备，在第一周时睡眠可能会变得更糟，但只要坚持，最终是能够逐步建立正常睡眠觉醒节律。 睡眠限制疗法 主要用于慢性心理生理性失眠。通过缩短卧床时间(但不少于5小时)，使患者对睡眠的渴望增加，白天不能小睡或午睡，使其在晚上容易入睡，而减少失眠者花在床上的非睡眠时间，提高睡眠效率[(睡眠效率=实际总睡眠时间÷睡在床上的时间x 100％)，正常值为95％左右]。当睡眠效率提高至90%以上，则允许每天增加15分钟卧床时间，当睡眠效率低于80％，应减少15分钟卧床时间，睡眠效率在80%-90%之间则保持卧床时间不变。 放松治疗 认知或冥想放松法、腹式呼吸放松法、渐进性肌肉放松法、自我暗示法、生物反馈治疗。 时相治疗 人体内睡眠觉醒的生物时钟，每天有l-2小时的调整空间，人类的睡眠觉醒周期存在易于往后调整的倾向，因此我们能够将睡眠时间调整到我们所预期的时间范围内。时相治疗通常用于治疗睡眠节律失调性睡眠障碍，如睡眠时相延迟综合征、睡眠时相提前综合征及时差综合征等。 光照治疗 光照治疗主要用于睡眠节律失调性睡眠障碍患者，如睡眠时相延迟综合征、倒班引起的睡眠障碍及有时差问题者，也可以治疗年龄相关性睡眠障碍。 褪黑素治疗 褪黑素主要用于睡眠节律失调性睡眠障碍，包括睡眠时相延迟综合征、时差综合征、倒班者的睡眠问题，不亦过分夸大褪黑素的作用。孕妇、抑郁症患者应禁用。 * 选择性地与ω1或ω1、2受体亚型结合，增加GABA传递，抑制神经元激动，产生药理作用；作用部位