糖尿病的诊断与治疗 糖尿病的诊断与用药.docVIP

糖尿病的诊断与治疗 糖尿病的诊断与用药 糖尿病的诊断与用药 第一部分：医学知识 一、定义（讲师略讲） 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征 的代谢性疾病。因胰岛素分泌和（或）胰岛素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。久病可引起多系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性并发症，病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症性高渗性昏迷等急性并发症。 二、临床表现（讲师重讲） 1、一般症状 一般症状为多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。常 伴有软弱、乏力、许多患者有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显；2型糖尿病起病缓慢，病情较轻，症状不明显，甚至无任何症状。 2、代谢综合征 代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发 病，严重影响机体健康的临床症综合征是促进动脉硬化性心血管疾病和2型糖尿病发生的危险因素。 3、糖尿病并发症表现 一些患者以糖尿病并发症为主诉而就医。糖尿病并发症包括慢 性并发症和急性并发症。慢性并发症有各种感染、血管病变、神经病变等，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷为首发表现。 三、诊断和分型（讲师略讲） 1、诊断 血糖升高时诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿 病的可能性，应加测餐后血糖。 （1）空腹血糖（FPG）：FPG＜6.0mmol/L(110mg/dl)为正常，≥7.0 mmol/L（126mg/dl）为糖尿病，需另一天再次证实。 （2）OGTT中2小时血糖（餐后2H）：餐后2H＜7.8mmol/L（140 mg/dl）为正常，≥11.1mmol/L（200mg/dl）为糖尿病，需另一天再次证实。 （3）糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0 mmol/L（126mg/dl），或OGTT中餐后2H血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。 2、分型 糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约 为95％。 （1）1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，必须依赖外源性胰岛素补充以维持生命； （2）2型糖尿病 多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。 四、治疗（讲师重讲） 强调早期治疗、长期治疗、治疗措施个体化的原则。治疗目标是保持良好的代谢控制， 维持胰岛素β细胞功能，使血糖、血脂、血压和体重等指标达到或接近正常水平，做到早期达标、持久达标和安全达标，消除或减轻症状，提高患者的生活质量，防止或延缓各种并发症的发生，延长生命，降低死亡率。 糖尿病控制血糖的目标 良好 一般 差 血糖 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 ＞10.0 治疗措施包括控制饮食，减轻和避免肥胖，适当运动，戒烟，合理应用降糖，降压、调 脂、抗凝等药物。治疗过程中要防止发生低血糖。 （一）口服降糖药的治疗 1、双胍类药物 常用药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖的输出降低血糖。双 胍类药物有降低体重的趋势，适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。1型糖尿病患者在使用胰岛素治疗的基础上如血糖波动较大者，在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧情况下，偶可诱发乳酸性酸中毒，应慎用。 2、磺尿类药物 常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。 磺尿类药物为促胰岛素分泌剂，主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。适宜不太肥胖的2型糖尿病患者。常见不良反应为低血糖。 3、格列奈类药物 常用的药物有瑞格列奈和那格列奈，为非磺脲类促胰岛素分泌剂， 主要通过刺激胰岛素的早期分泌相降低餐后血糖，其特点为吸收快、起效快、作用时间短。常见不良反应也是低血糖，但发生率和严重程度磺脲类药物轻。 4、a-葡萄糖苷酶抑制剂 常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖，通过抑制肠道a-葡萄糖 苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者。可单独用药，也可与磺脲类，双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气过多。 5、噻唑烷二酮类药物 常用药物有罗格列酮和吡格列酮等。主要通过改善胰岛素抵抗， 使组织对胰岛素的敏感性增加而达到降血糖作用，因此，又称为胰岛素增敏剂，适用于糖尿病早期和体内有一定量胰岛素存在的2型糖尿病。常见不