烧伤病人的麻醉课件[精品].ppt

3．Grafting anesthesia 小面积取皮、植皮术可在局麻下进行。对较大面积取皮、植皮术，可在氯胺酮静脉复合麻醉或静吸复合麻醉下施行。 大张同种异体皮开窗，窗中移植邮票状自体皮片。 猪皮移植后3天，猪皮已转色，在猪皮上打洞，洞中嵌入自体小皮片。揭起猪皮时，见基底创面鲜红 头皮取皮 取皮瓣 取皮片 重症阴性杆菌败血症，腹胀如鼓，腹部和两侧大腿创面出现紫黑色出血性坏死斑 一般化脓菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌用敏感药液纱覆盖或浸洗 烧伤创面深部霉菌感染，形成黑色霉菌坏死斑，创面坏死加深，在坏死斑中培养到白色念珠菌 烧伤创面浅表霉菌感染，霉菌菌落呈灰白色，菌落表面有细小绒毛状损害 真菌感染：白色念珠菌、毛霉菌感染创面用大蒜液、碘伏液或软膏、制霉菌素、三苯甲咪唑覆盖。同时防治全身性感染。 瘢痕挛缩病人术前、术中、术后 课后思考题 烧伤面积的估计 烧伤病人液体治疗 氯胺酮麻醉用于烧伤病人的优点 丙泊酚静脉麻醉用于烧伤病人的优缺点 Airway 气道梗阻 炎症、全身炎性反应综合征 ARDS是以肺的微循环障碍为主要病理生理改变的急性肺功能衰竭综合征，一旦发 生，死亡率可高达86％～100%。 Circulation 烧伤后的微循环主要改变是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。红细胞破裂产生严重溶血，血液pH及渗透压改变、红细胞能量代谢障碍、氧自由基及脂质过氧化物自由基的大量生成等影响，均可使红细胞膜变僵硬和损伤，发生溶血。 溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害。烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。用活性炭柱作血液吸收可使病情明显好转。烧伤后心绞痛多在烧伤后3～12天出现，它与循环容量减少、心排出量减少、血液浓缩和低血压有关 Muscle 神经肌肉接头功能改变 ,乙酰胆碱受体增生。 肾功改变 可因血容量减少、肾毒性物质生成（如血红蛋白及肌红蛋白）、弥散性血管内凝血及严重感染等造成急性肾功能衰竭，发生率为13％～38%，死亡率高达73％～100％ Pharmacology 体液转移导致低蛋白、房室容积改变，应激导致代谢率增加等影响药物的药代动力学特性. Two. Preoperative evaluation and preparation 烧伤病人的麻醉特点 大面积严重烧伤，特别是伴有头、面部、呼吸道等特殊部位的烧伤，麻醉处理十分困难，这是由于： 1．此类病人常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡，术前均需适当纠正，否则难以耐受麻醉。 2．由于皮肤广泛烧伤，病人疼痛难忍，术前即应充分止痛。 3．头、面、颈及呼吸道烧伤病人，呼吸功能受损，麻醉前必须对呼吸道情况及呼吸功能进行较全面了解，对面颈部极度肿胀病人，为确保气道通畅、有利于围手术期呼吸管理，术前应行气管造口术。 4．对肢体烧伤无法测量血压、脉率的病人，应借助观察排尿量、CVP、心率、ECG等变化，了解循环情况。 5．严重烧伤后，全身反应严重，机体生命器官与神经内分泌系统功能贮备均已消耗殆尽，极易发生麻醉意外及并发症。 6．大面积烧伤后，病人常需施行多次手术和麻醉，每次手术不仅出血多、时间也长，机体消耗严重，病人常难承受深麻醉以及对呼吸、循环等抑制作用强的麻醉药。 7．大面积烧伤后，常无法行静脉穿刺，外套管针的广泛应用将有利于实施液体治疗及静脉给药，但应妥为固定。 Three. Selection of anesthesia drug 1.Anesthetic introduction and maintenance 2.Analgesia 3.Muscle relaxants 4.Local analgesics 5.Other drugs Four. Operative management Management of airway Endotracheal tubes Artifical breathing and controlled respiration Liqiud and hemeostasis: After the airway has been secured and other life –threatening injuries have been treated burned patient must be resuscitated with large volume of intravenous fluid. Position of patient:Ventral decubitus position is usual. Five. Monitering during perioper