仙台交通局.doc

（様式第１－２号　入札後資格確認?入札後施工計画審査用） 整理番号 一 般 競 争 入 札 参 加 申 請 書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　　仙台市交通事業管理者　様 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　　工　事　名　　　　　　　平成26年度　地下鉄南北線分岐器部分交換工事　　　　 　　仙台市交通局が行う上記工事の請負契約にかかる一般競争入札に参加したいので申請します。 　　また，開札の結果，落札候補者となったときは，入札参加資格の審査に必要な書類を提出期限までに提出します。 なお，本申請書等各種書類のすべての記載事項については，事実と相違ないことを誓約いたします。 〈入札参加必要書類〉 １　入札書 ２　入札金額に対応した積算内訳書 ３　工事費構成費目内訳書（要綱様式第12-1号） ４　見積用設計図書受領確認書の写し ５　誓約書 〈資格審査必要書類〉 １　特定建設業の許可通知書の写し ２　類似工事の施工実績調書（指定様式） ３　配置予定の技術者に関する調書（指定様式） ４　経営規模等評価結果通知書及び総合評定値通知書の写し ５　工程計画表（指定様式） ６　施工計画書（指定様式） 　　※本申請書作成担当者（問合せ先） 　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　電　話　　　　　　　　　　　 注１　申請は，原則として本店の代表者名で行ってください。ただし，競争入札参加申請時（登録時）におい て，支店長等に，入札?契約等に関する権限を委任している場合は，受任者名で申請してください。 注２　入札書，積算内訳書等に記載漏れや押印漏れのないよう注意してください。 （様式第２号） 類似工事の施工実績調書 平成　　　年　　　月　　　日 住　　　　所 商号又は名称 氏　　　　名　　　　 　　　　　　　　　　　　 　　　　印 建設業許可番号　大臣?知事（特?般－　　　　　）第　　　　　　　　号 １．入札参加工事件名 整理番号 （記入不要） 入札参加工事件名 平成26年度　地下鉄南北線分岐器部分交換工事 ２．施工実績 施工実績工事件名 発注者 施工場所 契約金額 工期 受注形態 □単　　　体　　　　　　　　　　□共同企業体（出資比率　　　　％） 工事内容 ?CORINS登録番号　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 注１）□欄はレ点等でチェックして下さい。 （様式第３号） 配置予定の技術者に関する調書 平成　　　年　　　月　　　日 住　　　　所 商号又は名称 氏　　　　名　　　　 　　　　　　　　　　　　 　　　　印 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　建設業許可番号　大臣?知事（特?般－　　　　　）第　　　　　　　　　号 １．入札参加工事件名 整理番号 （記入不要） 入札参加工事件名 　平成26年度　地下鉄南北線分岐器部分交換工事 ２．配置予定技術者 技術者氏名 □ 監 理 技 術 者 監理技術者 資格者証番号 監理技術者 講習 平成　　年　　月　　日修了 □ 主 任 技 術 者 国家資格名 資格番号 入社年月日 平成　 　年　　　月　　　日　入社 確認書類 □健康保険被保険者証　　　　　　□雇用保険被保険者証 □監理技術者資格者証　　　　　　□その他（　　　　　　　　　　　　） ３．施工経験 施工実績工事件名 発注者 契約金額 工期 受注形態 □単　　　体　　　　　　　　　　□共同企業体（出資比率　　　　％） 従事役職 □監理技術者　　　　　　　　　　□主任技術者 □現場代理人　　　　　　　　　　□その他（　　　　　　　　　　　　） 工事内容 ?CORINS登録番号　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 注１）□欄はレ点等でチェックして下さい。 注２）他の工事に配置されている技術者及び営業所専任の技術者を配置予定技術者とする場合には建設業法の定めによります。 注３）３．施工経験欄は入札参加条件として設定している場合に記載して下さい。 質　疑　応　答　書 　　　　工事件名　　平成26年度　地下鉄南北線分岐器部分交換工事 整理番号 質　　問　　事　　項 回　　　　　答