结直肠癌的ctmri影像进展-影像ftp.pptVIP

结直肠癌的CT/MRI影像进展 北京朝阳医院放射科 蒋涛 结直肠癌CT/MRI检查的目的 诊断 分期 预测手术 评价预后 CT检查方法的进展 概念(1) 观察直肠腔内、腔外及邻近结构,能了解有无转移，具有快速及容积扫描等特点，具有横断面影像及良好的密度分辨率,能准确测量直肠壁厚度、估计病变与腹部及盆腔器官的关系。 CT检查方法的进展 概念(2) ＣＴ在显示直肠周脂肪受侵上的敏感度、特异度和准确度分别100%、78 .7%和86. 8%。 ＣＴ可借助其良好的密度分辨率清楚显示肿瘤的腔外侵犯和远处转移,并能精确显示侵犯的范围和程度,从而在术前做出准确分期并指导临床治疗 。 尤其对中晚期(Ⅲ、Ⅳ期)直肠癌患者行ＣＴ检查时,可根据癌肿的直接和继发性征象进行综合分析,从而做出较科学的ＣＴ分期。 CT检查方法的进展 概念(3) 为了更好地早期发现肿瘤复发,术后3～6个月做基线ＣＴ检查,此后每6个月复查一次ＣＴ至术后2年是十分重要的。 CT检查方法的进展 造影剂： 空气、水等阴性对比剂 血管内对比剂 容积CT: 0.3~0 .6mm薄层扫描 多种重建方法： 多平面重建 仿真内窥镜 检查时间缩短 CT分期 螺旋ＣＴ对直肠癌判断的标准为: (1)Ｔ1或Ｔ2:肿瘤外缘清楚光整; (2)Ｔ3:以肿瘤外缘不规则、条索影、结节影或周围脂肪间模糊作为诊断标准; (3)Ｔ4:直接外侵至邻近器官; (4)区域淋巴结肿大(Ｎ):以单个淋巴结短径≥8ｍｍ或直径8ｍｍ的成簇淋巴结(≥3个)作为诊断转移标准; (5)远处转移(Ｍ):包括肝、肺、腹膜、腹膜后淋巴结转移等。 T分期 CT CT 直肠癌 CT 右半结肠癌 CT结肠仿真内窥镜 CT 结肠镜 CT结肠镜 直肠癌 MRI检查方法的进展 概念（1） ＭＲＩ具有多参数成像的特点及良好的软组分辨率,在辨别肛周肌肉、前列腺、阴道有无受侵方面优于ＣＴ,可以从3个平面对直肠癌的发生部位及其纵向侵犯和横向侵犯作全面的显示,对低位直肠癌可用ＭＲＩ作为分期的首选方法。 直肠属空腔器官,ＭＲＩ检查前充足的准备是保证图像质量和病灶显示的必要条件。应注意:(1)要清洁灌肠,以避免粪便的干扰。(2)要使用肠道对比剂。 MRI检查方法的进展 概念（2） ＭＲＩ增强扫描可以清楚显示病变肠壁的外缘,有助于判断癌在肠壁的浸润深度,对提高ＴＮＭ分期的准确率是必不可少的。 ＭＲＩ信号强度值的测定对判断肿瘤早期复发及纤维化大有帮助 直肠MRI表现 概念（3） 正常肠壁可分为3层结构:高信号、低信号和中等信号,其分别代表粘膜层、粘膜下层和浆肌层 标本ＭＲＩ扫描所见癌在肠壁的浸润深度也均与病理结果一致,说明ＭＲＩ可以比较准确地显示肿瘤在肠壁的浸润深度 MRI检查方法的进展 造影剂： 空气、水等阴性对比剂 血管内对比剂 高分辨: 1mm 多种重建方法：多平面重建 仿真内窥镜 检查时间缩短：少于30分钟 MRI检查方法的进展 多平面多角度T1WI,T2WI 影像与解剖 影像与解剖 直肠系膜筋膜mesorectal fascia 直肠后间隙Retrorectal Space（骶前间隙） 直肠骶骨筋膜Rectosacral Fascia 腹膜反折Peritoneal Reflection 直肠筋膜前列腺部 侧韧带Lateral Ligaments 泌尿生殖神经血管束Urogenital Neurovascular Bundle 盆腔神经丛Pelvic Nerve Plexuses 直肠系膜筋膜和直肠系膜Mesorectal Fascia and Mesorectum 直肠壁Rectal Wall 直肠系膜筋膜mesorectal fascia １９８２ 年英国学者 Ｈｅａｌｄ首先提出“直肠系膜全切除术 （ＴＭＥ）”这一概念，他认为直肠系膜是指包绕在直肠周围的脂肪、神经、淋巴、血管等组织。 直肠后间隙Retrorectal Space 直肠后间隙 直肠骶骨筋膜Rectosacral Fascia from junction of S3 and S4 vertebrae to posterior wall of rectum that represents rectosacral fascia. 腹膜反折Peritoneal Refl