心血管手术中的抗凝与拮抗-赵举.pdfVIP

心血管手术中的 抗凝与拮抗 阜外医院体外循环科 赵 举 凝血 -- 抗凝 凝血系统 抗凝系统 动态 平衡 体液抗凝 凝血因子 肝素, ATⅢ 蛋白C系统 血小板 纤溶系统 细胞吞噬 内皮细胞 血液流速 阻隔、分泌 调控作用 凝血、抗凝血动态平衡 共同维持 凝血、抗凝 血细胞 血管结构和 血液流变 血及纤溶 质和量 血管内皮细 学 相关因子 胞功能 凝 血 IXa 抗凝与纤溶  阻止血液凝固  纤溶系统  纤溶酶原激活  抗凝血酶III  纤溶酶原  肝素  激活物  抑制物  蛋白C系统  纤维蛋白溶解  纤维蛋白原  蛋白S系统  可溶性纤维蛋白单体  内皮系统  交联性纤维蛋白单体 CPB期间的抗凝  目标  预防临床中由于血液与大量的异物表面接 触而形成血栓  个体化原则  肝素化不能完全阻止血栓的形成  血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗  明确凝血因子在抗凝治疗中的角色 抗凝剂-肝素  CPB中主要抗凝剂  与 ATⅢ结合, 通过抑制 X (Xa) 激活和 Prothrombin 转化为thrombin.从而阻止血栓形成  ATⅢ-肝素复合物强化了对Ⅱa,Ⅹa的抑制作用,标 准肝素可加快抗凝血酶反应1000倍 肝素药