心室扑动的心电图特征心肌梗死心肌梗死.pptVIP

心 电 图 检 查 （二） 课 前 小 测 验 1. 简述腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别要点？ 2.管型的定义，常见管型有哪些？ 实验目的和要求 掌握急性期心梗、心房颤动和房室传导阻滞的心电图特征。 熟悉阵发性室上性心动过速、室速和心房扑动的心电图特征。 了解心室颤动、亚急性、陈旧性心梗、心室扑动的心电图特征。 一、心 肌 梗 死 心肌损伤心电图特征主要为ST段的偏移。 面向损伤区导联的S-T段抬高。 前间壁梗死：V1－V3出现坏死型Q波 二、异位性心动过速 Example 1 心电图特征：1.可见一系列快速而匀齐的QRS-T波群，其前可见与窦性P波不同的P’波，P’-R=0.08s，2. QRS呈室上性，3.心室率为187次/分。 心电图诊断：阵发性室上性心动过速。 心电图特征：可见一系列快速而匀齐的形态怪异QRS-T波群，t=0.12s，其无相 关P波，但可见与QRS无关的窦性P波，T波与QRS主波方向相反，心室率为176次/分。 心电图诊断：阵发性室性心动过速。 阅图提示：本图在第三个QRS波群之前，第四个QRS波群之后可见与QRS无关的窦性P波 （后面还有很多窦性P波），该现象称为房室分离。当有房室分离、室性融合 波以心室夺获出现时，有助于诊断阵发性室性心动过速。 三、扑动与颤动 心房纤颤 心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波. （2）以V1导联为最明显。 （3）平均房率为350～600次/分 （4） RR间期绝对不等。 （5） QRS呈室上性 心房纤颤（AF） 心电图特征：各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，平均房率为484次/分，QRS呈室上性，RR间期绝对不等，平均室率为120次/分。 心电图诊断：心房纤颤。 阅图提示：房颤波（f波）在V1导联较清楚，若f波不明显时，根据P波消失及RR间期绝对不等也可以明确诊断。 心房扑动 心电图特征： 1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波； 2. QRS呈室上性； 3.频率在250－350次/min，房室间2:1~4:1传导。 心房扑动（AFL） 心电图特征：各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波，QRS呈室上性，房率为300次/分，房室间呈2:1-3:1传导，平均室率为127次/分。 心电图诊断：心房扑动。 阅图提示：房扑时，F波通常在Ⅱ、Ⅲ、avF导联中清晰可见，计数R-R间期间的F波个数，以此来判断房室传导比例；由于房扑时房室传导比例通常都是不一致的，因此室率应计算平均室率。 心房扑动 心 室 扑 动 心 室 颤 动 心电图特征：各导P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态、间距相 等的大震动波（前半部分）或不等的小颤动波（后半 部分）。 心电图诊断：心室扑动（前半部分），心室纤颤（后半部分）。 阅图提示：看到室扑与室颤的心电图改变应注意心电图导联是否连接好。 心 室 颤 动 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min。 四、传 导 异 常 （一）房 室 传 导 阻 滞（AVB） Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征： P-R间期=0.24s。 心电图诊断：Ⅰ度房室传导阻滞。 阅图提示：Ⅰ度房室传导阻滞仅表现为P-R间期延长，P波后均有 QRS波群跟随，一旦P波后无QRS波群跟随（QRS波群脱 落），即为Ⅱ度房室传导阻滞。 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R＞0.20s 或前后两次检测结果比较，心率没有明显变化而P－R间期延长超过0.04s。 （P-R间期随年龄、心率而变化） Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（Morbiz Ⅰ型，文氏现象） Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 心电图特征： P波规律出现，P-R间期逐渐延长，由0.24s→0.42s→0.50s，直 至一个QRS波群脱落，周而复始； R-R间期逐渐缩短，继以一个长R-R间期，长R-R间期＜短R-R间期×2； 房室间呈4:3传导。 心电图诊断：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 阅图提示：有时Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的P波可能融于T波中，应仔细加以判别。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（Morbiz Ⅱ型） Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 心电图特征： P波规律出现，P-