CNS功能障碍的诊治培训资料.ppt

长吸式呼吸（叹气样）-------脑桥上部被盖部 如果在脑桥的中上部 横切脑干，呼吸运动将变慢变深；如果再切断双侧迷走神经，吸气运动便大大延长，仅偶尔为短暂的呼气运动所中断，这种形式的呼吸运动称为长吸式呼吸（apneusis）。 代谢性酸中毒－Kussmaul呼吸 代谢性酸中毒 中枢神经源性过度换气-------- 中脑被盖部 群发（丛集）式呼吸------- 桥脑下部受损、 延髓上部受损 7.神经系统检查 1）、眼部检查 眼球：活动异常或位置异常可提示脑损害的平面。 两眼向下凝视：丘脑或丘脑底部病变；中脑病变 两眼球向偏瘫对侧注视：大脑半球； 明显的分离性斜视：中脑病变或动眼神经麻痹； 眼球震颤：水平震颤：前庭器官、前庭神经核、 脑干、小脑病变; 垂直震颤：脑干病变。 ? 瞳孔： 双侧瞳孔散大：药物、食物中毒：巴比妥类、可待因、阿托品； 双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪 针尖样+发热：原发性桥脑出血； 双侧不等大：脑疝形成； 一侧瞳孔散大，对光反射消失：蛛网膜下腔出血、颅内血肿、小脑幕切迹疝压迫动眼神经。 眼底检查 视神经乳头水肿：颅内高压； 视网膜水肿、黄斑部星芒状渗出物：尿毒症； 一侧视乳头水肿，另一侧萎缩：萎缩侧额叶底部占位性病变。 2）、肢体运动 观察患者是否有肢体的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示有该侧肢体偏瘫； 疼痛刺激四肢，观察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重程度。 3、病理征 一侧阳性----对侧锥体束受损和中枢性病变 双侧阳性----病变弥散双侧大脑,深昏迷时不能引出 4、脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征）： 见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血； 8.辅助检查 　1. 必须辅助检查：血、尿、粪便常规，血电解质，血气分析，肝功能，肾功能，血糖，心电图。 　2. 根据病情选择：头颅CT，MRI，脑电图，腰穿测颅内压， 脑脊液（常规、生化、细菌学培养）， 血培养，胸部X线等检查。 　3. 怀疑中毒，进行呕吐物、血、尿毒物鉴定。 4. 怀疑内分泌疾病，选择做甲状腺功能、 肾上腺皮质功能及 垂体功能测定。 中枢神经系统功能障碍的诊治 意识的概念 意识 (consciousness) 机体对自身和环境的感知和对外界刺激做出恰当反应的能力。 觉醒状态 意识内容 意识 (consciousness) 与睡眠呈周期性交替的清醒状态 (皮层下中枢的功能) 包括认知、情感、意志等高级神经活动 (大脑皮层的功能) 意识的组成 1. 脑干上行性网状激活系统 3. 广泛的大脑皮质神经元完整性 维持意识清醒的重要结构 解剖学基础 2、丘脑非特异性核团 机体接受各种感觉器官传来的刺激而产生冲动 脑干上行网状激活系统， 它发放的兴奋 丘脑的非特异性核团，再由此弥散地投射 整个大脑皮层，对皮层的诱发电位产生易化作用，从而使皮层不断地维持觉醒状态。 颅内外各种病变若累及上行性网状激活系统任何一环节、丘脑、大脑，即可引起意识障碍。 指不能正确感知自身和环境的一种严重脑功能障碍，临床上通常指觉醒系统的不同部位受到损伤，产生意识清晰度和意识内容的异常变化。 意识障碍的概念 意识障碍的类型 1.以觉醒程度改变为主的意识障碍： 嗜睡、昏睡、昏迷 2.以意识内容改变为主的意识障碍： 意识模糊、谵妄状态 3.以意识范围改变为主的意识障碍： 朦胧状态、漫游性自动症 4.特殊类型的意识障碍： 去皮质综合征、去大脑状态 植物状态、 闭锁状态 以觉醒程度改变为主的意识障碍 嗜睡(somnolence) 对周围事物无主动关心与兴趣，表现为持续性睡眠状态，但可唤醒。唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。 昏睡（stupor） 患者的觉醒水平、意识内容和随意运动均明显降低。呼唤