中西医咽部疾病2012年4月9日 课件.pptVIP

【鉴别诊断】? 1.咽异感症：中年女性，能指出具体部位，空咽时明显，而进食时减轻或消失，一般无痛。症状随情绪波动。咽部检查（—），精神症状 2.茎突过长：一侧咽部刺痛或异物感，扁桃体窝处坚硬物，X线片。 3.咽部肿瘤：病史、咽喉检查、影像、病理 【治 疗】 中西医结合 1.去除病因?? 2.辨证论治 第 三 节 萎缩性咽炎 病理：咽部腺体和粘膜萎缩 咽部干燥，有时可咳出带臭味的痂皮。可见咽粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白且发亮，咽后壁上常由粘稠粘液或有臭味的黄褐色痂皮。 雾化减轻干燥症状 维生素A、B2、C、E等 1.肺肾阴虚，虚火上炎 主证：咽干灼热，疼痛，午后重/哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，粘膜暗红/干燥少津、萎缩变薄发亮。 治法：养阴清热，生津利咽 方药：养阴清肺汤/六味地黄汤、知柏地黄汤 2.脾胃虚弱，咽喉失养 主证：咽哽哽不利/微痛、痰粘着感，易恶心，受凉、疲倦、多言则症状加重。粘膜淡红或微肿，喉底颗粒多成片，或少许分泌物。 治法：益气健脾，升清利咽 方药：补中益气汤 3.痰凝血瘀，结聚咽喉 主证：咽异物感/痰粘着感，易恶心呕吐，咽干灼热？微痛或刺痛。粘膜暗红，喉底颗粒多成片，咽侧索肥厚。 咽干不欲饮，胸闷，舌暗红/瘀斑，苔白/微黄腻，脉弦滑。 治法：祛痰化瘀，散结利咽 方药：贝母瓜蒌散+丹皮、赤芍、桃仁、川芎 喉底颗粒多——香附、川芎、丹参、郁金、合欢花 咽干明显——玄参、麦冬、百合 痰粘着感、恶心——半夏、厚朴、杏仁、紫菀 萎缩——丹参、当归、桑椹、玉竹 3．局部疗法?? （1）慢性单纯性咽炎：含漱，含服 （2）慢性肥厚性咽炎：（1）+处理淋巴滤泡 （3）慢性萎缩性咽炎：2%碘甘油涂布 口服VitA、C、E、B2 扁桃体炎 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 急性卡他性 急性化脓性 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎 喉核 第三节 急性扁桃体炎 腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴咽粘膜和其它淋巴组织炎症。 常是慢性扁桃体炎的急性发作 儿童、青年 季节更替、气温变化 “急乳蛾” “风热乳蛾” “烂乳蛾” “喉蛾风”“咽峡炎” 【病 因】 致病菌：乙型溶血性链球菌 诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶 传染性：常呈散发性? 偶为区域性? ?【病 理】 ?1．急性卡他性扁桃体炎：病毒引起，较轻，炎症仅局限于粘膜表面。 ?2．急性滤泡性扁桃体炎：侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡——充血、肿胀、化脓 隐窝口之间的粘膜下 呈现黄白色斑点。?? ??? ??  【病 理】 3．急性隐窝性扁桃体炎?? 扁桃体充血、肿胀 隐窝内充塞渗出物（脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌），并自隐窝口排出 假膜（易拭去） 症状相似，卡他性症状较轻?? 【临床表现】 ??1．全身?：起病急，畏寒、高热、头痛、纳差、无力、周身不适、便秘等。 ???2．局部：咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。下颌角淋巴结肿大。 葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显者，在幼儿还可引起呼吸困难。?? 红、肿、热、痛、脓 【检 查】 2.下颌角淋巴结常肿大 3.实验室：血常规、咽部分泌物涂片 1.局部检查 病例1 男，19岁，咽部疼痛4天，吞咽时疼痛加重，体温37.5度，口干喜饮，大便干燥，小便黄。检查：咽部粘膜急性充血，咽后壁淋巴滤泡红肿隆起，表面有黄白色分泌物，咽侧索红肿肥厚，扁桃体无肿大,舌红苔黄，脉数。 病例2 男，24岁，咽部疼痛3天，吞咽时疼痛加剧。体温38.7，大便秘结，小便黄，口干喜饮，咳嗽痰黄，口臭，舌红苔黄，脉洪数。 ???【诊断及鉴别诊断】? 容易诊断：病史+症状+体征 鉴别：1）咽白喉 2）樊尚咽峡炎 3）血液病所引起的咽峡炎 ?【并发症】 1．局部：扁桃体周脓肿；中耳、鼻炎及鼻窦、淋巴结、咽旁脓肿等。?? 2．全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等 【治 疗】? 1．一般疗法：?隔离。休息，护理 解热镇痛?? 2．抗生素（主要治疗方法）：青霉素 抗病毒、酌情使用激素?? 3．局部治疗： 含漱、含化、雾化 吹药 ①咽喉红肿，疼痛轻——冰硼散 ②咽喉红肿较甚，疼痛较剧，或喉核有脓点—珠黄散 ③咽喉疼痛甚剧，全身症状重/假膜较多/反复发作—锡类散 ??? 1.风热袭咽 主证：咽干灼热，疼痛渐剧。扁桃体红肿。 发热恶风，头痛、咳嗽，舌淡红，苔薄 黄，脉浮数。 治法：疏风清