凝血异常与dic 课件.pptVIP

实验室指标 同时有下列三项以上异常： 血小板＜100×109／L或进行性下降（肝病、白血病患者＜50×109／L） 血浆纤维蛋白原含量（FIB）＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L（白血病等肿瘤＜1.8g/L，肝病＜1.0g/L） 3P试验阳性或FDP＞20mg/L（肝病 FDP＞60mg/L）或D-二聚体升高或阳性 PT缩短或延长3 秒以上（肝病延长5秒以上），或APTT缩短或延长10秒以上 疑难或特殊病例有下列一项以上异常： 纤溶酶原含量及活性减低＜200mg/L AT－Ⅲ含量及活性降低＜60%及vWF水平降低（不适于肝病） 血浆FⅧ：C活性＜50%（促凝活性被消耗） 血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）或凝血酶原碎片1+2（F 1+2 ）升高 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物（PIC）升高 血(尿)纤维蛋白肽A（FPA）升高 实验室指标 显性DIC（失代偿性） 0 Plt(×109/L） 1 2 3 100 100 50 sFMC/FDP 未增高 中度增高 重度增高 PT 未延长延长3s 延长6s 延长3-6s Fg(g/L) 1.0 1.0 原发疾病 无 有 积分 累计积分诊断 ≥5，显性DIC 5， ≥2，非显性DIC 非显性DIC Plt(×109/L） 100 100 sFMC/FDP 正常 降低 PT 未延长或延长3s 缩短 延长3s 易致DIC的原发疾病 无 有 累计积分诊断： 判断病情进展情况 进行性下降 稳定 上升 -1 稳定 进行性延长 增高 稳定 进行性增高 AT 正常 降低 PC 正常 降低 TAT 正常 升高 F1+2、PAP 正常 异常 积分 0 1 2 3 DIC诊断流程 有无导致DIC的基础疾病 有无不能用原发病解释的出血、栓塞及脏器功能衰竭等临床表现 完善DIC相关实验室检查，并进行动态监测 有 有 根据诊断积分系统给予患者进行评分 积分达7分以上 诊断DIC，进一步进行针对性诊治 不能诊断为DIC，临床密切观察 积分小于5分 临床观察 临床观察 5-7分 无 无 疑诊DIC，需动态观察， 重复检查后重新评分 鉴别诊断 DIC 重症肝炎 微循环衰竭 早、多见 晚、少见 黄疸 轻、少见 重、极常见 肾功能损伤 早、多见 晚、少见 红细胞破坏 多见（50-90%） 罕见 FⅧ：C 降低 正常 血小板活化及代谢产物 增加 多数正常 FPA 明显增加 正常或轻度增加 D二聚体 增加 正常 鉴别诊断 DIC TTP 起病及病史 多急骤、病程短 可急可缓、病程长 微循环衰竭 多见 少见 黄疸 轻、少见 重、极常见 FⅧ：C 降低 正常 PC含量和活性 降低 正常 FPA 增加 正常 F1+2 增加 正常 vWF裂解酶 正常 显著减低 血栓性质 纤维蛋白血栓为主 血小板血栓为主 鉴别诊断 DIC 原发性纤溶亢进症 病因或基础疾病 种类繁多 多为手术或产科意外 微循环衰竭 多见 少见 微血管栓塞 多见 罕见 微血管病性溶血 多见 罕见 血小板计数 降低 正常 血小板活化产物 增高 正常 D二聚体 增高或阳性 正常或阴性 AT 降低 正常 TAT和F1+2 增高 正常 红细胞形态 破碎或畸形 正常 肝素治疗 有效 无效 常有争议，无固定模式，应个体化。 治疗DIC的基本原则： 治 疗 积极治疗基础疾病 加强支持治疗 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 凝血异常与DIC 内容提要 凝血系统基础知识 1 弥散内血管内凝血（DIC） 2 凝血系统基础知识 动态平衡 出血 血栓 出血 血小板活化 凝血反应 血管应激反应 纤维蛋白形成 止血 黏附聚集 释放反应 内皮细胞损伤 血管收缩 TXA2 PF3 5HT TF vWF ET NO 血管损伤血液外流或血液自发性渗出 正常的止血机制 - 3个时相 1 2 3 血小板机制 1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 2) 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 3) 释放活性物质，促进血小板聚集(ADP,ATP,PF4等)，增强血管收缩（TXA2,5-HT等） 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质 5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白）形成稳固血栓 凝血过程 Coagulation Pathway 凝血活酶 凝血酶 纤维蛋白 内源性凝血途径 延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏，如血友病、DIC、严重肝病等 APTT 外源性凝血途径 PT 延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏，如遗传或获得性I、II、V、Ⅶ、X缺乏、严重肝病、DIC等。 监测双香豆素类 口服抗凝药的首选指标 共同途径 TT FIB A