子晕子肿子痫 课件.ppt

妊娠高血压疾病; ;简介;中医病名;子肿－妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。 子晕－妊娠期出现以头晕目眩，状若眩晕为主证，甚或眩晕欲厥。 子痫—妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者。 ; 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。 妊娠眩晕往往是子痫的先兆，及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，危及母胎生命。;子肿病因病机;;;;;妊娠中晚期胎体渐大， 影响气机升降;病因－“妊高征”;病因－“妊高征”;病因学说 内皮素 一氧化氮 凝血与纤溶系统失调学说 缺钙 7. 遗传学说： 遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。 ;病理???理变化;病理生理变化;新的命名和分类标准;妊娠期高血压诊断标准 妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg 无蛋白尿 产后12周内血压恢复正常 只有在产后最终确诊 可以伴有妊高征其他体征，如：上腹部不适或血小板减少 ;子痫前期 诊断标准 轻度 妊娠20周后血压≥140/90mmHg 蛋白尿≥300mg/24h或定性+ 重度 血压≥160/110mmHg 蛋白尿2.0g/24h或定性＋＋ 血清肌酐106 umol/L 血小板100x 109/L 微血管病性溶血（LDH升高） ALT或AST升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛 ;子痫诊断标准 子痫前期的孕妇发生的抽搐，无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期诊断标准 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板 100x 109/L ;妊娠合并慢性高血压诊断标准 1. 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg 2. 妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周后 ;诊 断 ;诊 断;诊 断;主诉： 头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。 子痫： 抽搐（类似癫痫大发作表现），昏迷 产前子痫，产时子痫，产后子痫 （24h内）;辅助检查 血液检查： 血浆粘度、全血粘度及血球压积：了解有无血液浓缩。（正常值：血浆粘度1.6，全血粘度 3.6，血球压积 35％。） 全血细胞分析：血色素，血球压积，血小板。 尿酸 尿素氮和肌酐 肝功能：（肝酶升高、溶血、血小板100x 109/L）;辅助检查 血气分析：注意血电解质和PH。 凝血功能：血小板，纤维蛋白原，凝血酶原时间，3P实验。 尿液检查： 尿蛋白，各种管型，尿比重1.020示尿液浓缩。 眼底检查： 有否动脉痉挛（A/V2:3），视网膜是否水肿，有否渗出、出血。;正常的眼底血管;子痫前期的眼底改变;辅助检查 心电图： 心肌损害，传导异常，血钾情况 其他检查： 脑电图，超声心动图，CT或MRI检查。;鉴别诊断;“妊高征”与慢性高血压和慢性肾炎;对母儿影响;西 医 治 疗;西 医 治 疗;治疗;治疗; 注意事项： 膝反射，呼吸（16 次/分），尿量（25ml/h或 600ml/24h)，葡萄糖酸钙 有条件者心电监护（传导阻滞） 同时慎用呼吸抑制药 心肌病或瓣膜病者慎用 注意出入量记录;降压药： 舒张压110mmHg，应用降压药。 肼屈嗪： 周围血管扩张剂，降低外周阻力，增加心排量、肾血流量和子宫胎盘血流量。 用法：40mg＋5％GS 500ml静滴，监测血压。 钙通道阻滞剂： 硝苯地平10mg tid po。;利尿剂 指征：心力衰竭，全身水肿，血容量过高，伴有潜在肺水肿危险者。 用药：速尿，甘露醇等 扩容剂（不主张使用） 指征：血液浓缩 用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。配合利尿，有利于消除水肿。;适时终止妊娠： 时机： 子痫前期治疗24－48小时不见好转 已达36周 未达36周，促胎肺成熟