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室上性心动过速的诊疗策略 课件
室上性心动过速诊疗策略
华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科
窄QRS波心动过速
Af
AF
SART(SNRT)
AT
AVNRT
AVRT
与房室交界区相关的折返性心动过速的鉴别
P波和QRS波之间的时间关系
P波形态
心房逆行激动顺序
心动过速是否依赖AVN
与房室交界区相关的折返性心动过速的鉴别
RPPR：AT、SART、AVNRT
（F-S）
RPPR：AVRT (RP100ms)、
AVNRT (RP70ms)
与房室交界区相关的折返性心动过速的鉴别
P波与窦性相同：SART
P波与窦性不同：AT、AVRT
P波与窦性相反：AVNRT
逆传心房激动呈向心性：AVNRT
逆传心房激动呈偏心性：AVRT
与房室交界区相关的折返性心动过速的鉴别
AVB肯定不影响AT和SART的存在
AVB可能不影响AVNRT的存在
AVB肯定可以排除AVRT
与房室交界区相关的折返性心动过速的鉴别
对颈动脉窦按摩和ATP的反应
AT、SART：减慢
AVRT、AVNRT：终止
AT、SART：心房率》心室率
AVNRT：心房率》《心室率
AVRT：心房率=心室率
抗心律失常药物
Ⅰ类：阻滞Na+通道
Ⅰa： 奎尼丁（APD）
Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）
Ⅰc：心律平（APD）
Ⅱ类：-B
Ⅲ类：K+通道阻滞剂
Ⅳ类：CCB
与房室交界区相关的折返性心动过速的治疗
终止
1. 兴奋迷走神经
2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄
3. 超速抑制
3. 电复律
预防
治愈：RFCA
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