失眠的危害及诊治复习课程知识讲稿.ppt

* 失眠患者与正常人睡眠结构比较 REM睡眠 REM睡眠 睡眠小时数 睡眠小时数 正常人 失眠患者 觉醒 睡眠阶段 睡眠阶段 觉醒 觉醒 NREMS REMS * 失眠治疗流程 失眠原因的鉴别诊断 明确病因 对症治疗 （短期治疗） 建立健康的睡眠 卫生习惯以及认 知行为治疗等 对因治疗 （药物治疗） 失眠的概述 -----定义 -----人群分布 -----危害 失眠的诊治 -----分类 -----病因 -----诊断 -----治疗目标及方法 常见治疗失眠药物的分类 失眠的药物治疗 治疗失眠的目标为： （1）缓解症状：缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数及入睡后觉醒(WASO),延长总体睡眠时间(TST) ； （2）减少抱怨痛苦和其他日间症状出现的频率和性质； （3）恢复社会功能,提高患者的生活质量。 失眠的治疗药物 1.苯二氮卓受体激动剂： A.传统的苯二氮卓类 B.新型非传统苯二氮卓类 2.褪黑素受体激动剂 3.部分抗抑郁药 4.中医中药 苯二氮卓受体激动剂（BZRAs） A.苯二氮卓类(BZDs)（镇静、抗焦虑、 肌肉松弛作用 ） 常见的药物 艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、阿普唑仑、氯氮平、地西泮等 作用 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。 不良反应 日间困倦、头昏、肌张力低、跌倒、认知减退、老年尤应注意肌松和跌倒的风险。长期应用可能有戒断现象。 禁忌 妊娠期，哺乳期妇女，肝肾功能损害及睡眠呼吸暂停患者。 B.新型非苯二氮卓类(non-BZDs)（催眠） 常见的药物 唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆 作用 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。 不良反应 次日困倦，产生耐受性和依赖性，突然停药也会发生一过性反跳。 禁忌 15岁以下儿童禁用。 * 正常睡眠结构 入睡期 浅睡期 中睡期（慢波Ⅲ期） 深睡期（慢波Ⅳ期） 5% 50% 10% 10% 25% 快波睡眠 快眼动睡眠 REMS 非快眼动睡眠 NREMS 核心睡眠 觉醒 NREMS REMS 人类一生的睡眠模式 睡眠的意义 睡眠是机体重要的生理需要，人的一生约1/3时间在睡眠中度过。 睡眠障碍 睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。 睡眠障碍分类 CCMD-3 ●非器质性睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇 ●其他或待分类非器 质性睡眠障碍 DSM-Ⅳ ●原发性睡眠障碍 ●睡眠失调（单纯性失眠、单纯性嗜睡、嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼夜生理节律睡眠障碍） ●睡眠异常（梦魇、夜惊、睡行） 睡眠障碍分类 睡眠障碍≠失眠 案例一 「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。」 「關睢篇」是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例。 （二）嗜睡症 ● 嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。 ● CCMD-3症状学标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作。 2.不存在睡眠时间不足。 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。 4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月。 ●睡眠期延长，早上难以觉醒。●夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话......）的睡眠发作。●感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。●大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。 （三）睡眠-觉醒节律障碍 ●睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。 ●根据临床表现分为三种亚型： 1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型： ● CCMD-3症状学标准： 1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律）不符。 2.病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。 ● 几乎每天发生，并至少已一个月。 （四）睡行症 ● 睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。 ●多发生在NRE