妊娠糖尿病的医学营养策略-0902教学幻灯片.pptx

妊娠糖尿病医学营养治疗策略目 录1妊娠期糖尿病（GDM）简介1医学营养治疗（MNT)在GDM管理中的重要性2GDM的医学营养治疗实施关键3GDM医学营养治疗新策略：代餐方案及临床研究妊娠期糖尿病妊娠糖尿病（Gestational diabetes或是gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常。1妊娠前已确诊为糖尿病的患者或妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，为孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）。1诊断标准2：75g OGTT满足任意一项1. 中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545.2. 《中华人民共和国卫生行业标准》ws331-2010妊娠期糖尿病诊断.GDM发病率逐渐上升GDM患病率（%）GDM患病率（%）我国一项调查研究显示：从1999年-2008年，GDM的患病率增加了2.8倍，从1999年的2.4%增长至2008年的6.8%。1按照《中华人民共和国卫生行业标准》ws331-2011妊娠期糖尿病诊断，2014年的一项调查研究显示：妊娠期糖尿病的发病率为18.28%。2妊娠期合并糖尿病其发病率逐年上升，其中GDM约占80-90%。新的诊断标准更加严格，GDM的发病率更高。31. F. Zhang,et al. Diabet Med.2011.28:652-657.2. 葛月萍 等.中国保健营养.2014;1:362-3.3. 杨慧霞.中华全科医学杂志.2005;4(8):45-5GDM对母婴健康的严重危害Bener A, et al. International Journal of Women’s Health. 2011:3 367–3731GDM对孕妇的不利影响p0.001p0.001p0.001孕妇妊娠并发症发生率（%）p0.001p0.001P=0.012一项前瞻性队列研究，旨在调查GDM的发病率、危险因素及比较GDM孕妇与非GDM孕妇的母婴并发症。研究共纳入1608例孕妇，其中GMD孕妇262例。研究显示：GDM孕妇在妊娠期高血压、先兆子痫、早产、胎膜早破、剖腹产等并发症发生率均高于非GDM孕妇。Bener A, et al. International Journal of Women’s Health. 2011:3 367–3731GDM对新生儿的不利影响P=0.03p0.001新生儿并发症发生率（%）P=0.012p0.001P=0.001一项前瞻性队列研究，旨在调查GDM的发病率、危险因素及比较GDM孕妇与非GDM孕妇的母婴并发症。研究共纳入1608例孕妇，其中GMD孕妇262例。研究显示：GDM组新生儿在早产儿、产伤发生率、巨大儿、新生儿黄疸、新生儿败血症等并发症发生率均高于非GDM组。Bener A, et al. International Journal of Women’s Health. 2011:3 367–3731GDM的严重性GDM持续增长的趋势已构成严重的公共卫生问题1而妊娠期间高血糖的管理关乎母儿结局，是内分泌 科、产科、营养科等临床科室面临的严峻挑战2一项荟萃分析显示3：经过治疗后能够减少母亲和胎儿相关并发症，特别是巨大儿的发生率1. 马文君 等.中华预防医学杂志.2011;45(5):426-429.2. 杨慧霞 等.中国实用妇科与产科杂志.2013;29(4):241-3.3. Alwan N,et al.Cochrane Database Syst Rev,2009:CD003395.MNT在糖尿病领域的研究逐渐深入我国第一部实用性MNT共识《糖尿病医学营养治疗专家共识》发表2010年底我国首部糖尿病医学营养治疗指南发布ADA强调，糖尿病患者应接受注册营养师指导的个体化营养治疗ADA强调，相关保险公司和保障机构应支付MNT费用2013ADA首次提出“基于循证医学的糖尿病营养供给标准“2010ADA率先提出“医学营养治疗（MNT）“概念2006ADA首次颁布“糖尿病患者营养及饮食推荐原则“200219941971李光辉 等.中华围产医学杂志.2011;14(4):196-199.权威指南建议GDM应进行医学营养治疗医学营养治疗（MNT）是GDM治疗的基石。主要通过饮食调整来达到孕期合适的体重增长和正常血糖美国糖尿病协会（ADA）指南1建议所有被诊断为GDM的孕妇都应进行医学营养治疗（MNT） 美国妇产科医学会（ACOG）2013年妊娠期糖尿病临床实践指南2ADA推荐的GDM治疗方案妊娠期糖尿病应采用医学营养治疗等综合 措施对GDM进行治疗。中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）3一旦确诊GDM，应立即对患者