恶性肿瘤的急症诊断及处理讲解材料.ppt

5．化疗 （1）选用脂溶性、小分子药物，以使其能通过血脑屏障。 （2）最有效的化疗药物是BCNU，CCNU，Me－CCNU，ACNU，甲基苯肼，VM26，（威猛）等 。 6．放射治疗 可首选放疗： ①凡颅内压增高是因弥漫性病变； ②如果颅内压急剧升高，但脑瘤定位有困难，或患者情况不适合手术，也应考虑作为紧急措施 ； ③脑转移瘤，特别是对放疗和／化疗敏感的原发瘤，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌患者。 7．外科治疗 手术的目的是明确诊断、症状治疗，为放疗和化疗创造必要的条件。 脱水疗法不能迅速改观的患者，一般均需外科紧急减压，； 基本的急症手术，包括脑室穿刺引流；手术分流，开颅减压；切除肿瘤和减压。 孤立性病变，手术切除效果也较好 。 * 恶性肿瘤的急症诊断及处理 江苏省如东县人民医院　 徐燃 肿 瘤 诊 治 中 心 肿瘤急症是指癌瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。 包括恶性肿瘤引起的，如上腔静脉综合征，脊髓压迫症，恶性体腔积液, 急性呼吸窘迫症等 另:颅内高压、代谢危象、急腹症、出血与栓塞 可作癌症的首次症状出现，或者潜隐发生，往往容易误诊，可突然导致死亡或有不能耐受的痛苦,故有时比癌症本身更需积极治疗。 一. 急性呼吸窘迫综合症 1.诱发因素 肺部感染 肺癌 肺转移癌 大量胸腔积液 一侧毁损肺 肺部未发现病灶,体内其它部位的恶性肿瘤 2.临床表现 不明原因的胸闷,气短. 两侧肺或单侧肺出现罗音,甚至无肺部体征. 血压，脉搏出现异常或不明显． 血气分析呈Po2，Pco2一项或二项下降，早期位I型呼吸衰竭的改变，后期呈II型呼吸衰竭的改变。 血纤溶亢进的指标部分或全部阳性。 3．治疗： 吸氧，迅速改善缺氧。 皮质激素。 生命体征的监测。 DIC可能者注意输血浆，补充凝血因子。 有效抗生素控制感染。 普通病房治疗后短期内病情加重者宜转ICU病房，呼吸机辅助呼吸。 大量胸腔积液者，尽量抽出积液，有助缓解症状。 适度使用强心剂，利尿剂 二、上腔静脉综合征 1.概述 上腔静脉综合征具有典型的临床表现，呈急性或亚急性肿瘤危象。 上腔静脉因其解剖位置和生理构造的特点，很容易受到压迫、牵拉和阻塞。上纵隔的原发性或转移性肿瘤、上腔静脉内、外的炎症病变等都可以造成不同程度的SVCS 。 由原发病变和上腔静脉阻塞两种原因造成。 2.诊断 SVCS具有典型的临床症状和体征，再根据X线等影象学检查， 诊断一般不困难 。 侧枝静脉、浅表静脉扩张，面部淤血，结膜水肿，进而可出现各种神经系统症状。 影像学诊断 ：X线胸片，CT ，MRI 肺部病变或肺门淋巴结病变约占50％；20％－50％可伴有胸腔积液；上纵隔显示有肿块。 上腔静脉造影：对SVCS的诊断，了解腔静脉有无血栓塞、血栓、受压等都有一定用处。 (4)细胞学或病理学诊断： 痰细胞学检查或浅表淋巴结活检 。 纵隔的经胸腔针吸活检 。 胸腔积液患者抽胸水进行检查。 支气管镜检刷洗及活检；食管镜检；纵隔镜 开胸探查术。 小细胞肺癌 和恶性淋巴瘤：骨髓活检 。 （5）鉴别诊断 肺门淋巴结核。 胸内甲状腺肿。 慢性纵隔炎， 3、 治疗 综合治疗的原则是根据SVCS的病因，合理地、有计划地应用现存治疗手段，不仅要改善SVCS的症状，而且力图治愈原发肿瘤。 以全身和局部治疗相结合，首先采用化疗和（或）放射治疗，使肿瘤缩小，以缓解阻塞症状。 （一）、内 科治 疗 1．一般措施 （1）卧床、头抬高、吸氧，减少心输出量和 静脉压力。 （2）限制水钠入量，利尿。补液宜从下肢静脉进行。 （3）大剂量皮质类固醇 。 （4）使用止痛与镇静剂 。 （5）有血栓形成时，可加用溶解纤维蛋白的药物， 2．化疗 一般状况改善后根据病人的原用药史,选择较为敏感的药物小剂量给药，结合内科治疗，可使病情逐步改善。 病情定稳定后，可按原发肿瘤选定进一步化疗方案。放疗与化疗联合应用效果较好 . (二)．放疗 放疗仍是主要的治疗方法。 主要按肿瘤类型的病变程度来决定放射总量。 放疗作为姑息疗法则总量应小。 (三)．手术治疗 只有应用放疗或／和化疗未获满意效果之后方考虑。 上腔静脉阻塞部位的移植分流术，难度比较大，并发症（出血）和死亡率较高，故宜审慎从事。 三、脊髓压迫症 1.概述 脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合征。 恶性肿瘤引起的脊髓