正常分娩技术及产科急救与转诊 课件.ppt

Company Logo 产后出血处理-1 原则：针对原因、迅速止血、纠正休克、防治感染 子宫收缩乏力 去除诱因：改善全身状态，导尿 抚摩子宫：腹壁按摩；腹部-阴道按摩 应用宫缩剂：催产素、卡孕栓 宫腔纱条填塞：24小时取出，警惕感染 结扎盆腔血管：经阴道或经腹 髂内动脉栓塞术 切除子宫 Company Logo 产后出血处理-2 胎盘因素 徒手剥离胎盘，刮宫，植入者切除子宫 软产道裂伤 彻底止血，缝合裂伤 凝血功能障碍 排除其他原因 对症治疗 Company Logo Company Logo 妊娠合并心血管系统疾病 先天性心脏病 风湿性心脏病 单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变 妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎 Company Logo 先天性心脏病 左向右分流型 房间隔缺损：?1cm2无症状，?2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉高压孕早期人流 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能I?II级可严密观察下继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征 无分流型 肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠 Company Logo 围生期心肌病 无病史，妊娠最后3月?产后6月发生的扩张型心肌病（PPCM） 病因不清 心衰及器官栓塞表现 ECG左室肥大，ST段T波异常改变 UCG心腔扩大，LVEF? 对症治疗，避免再次妊娠 Company Logo 妊娠合并心脏病对母儿影响 母 妊娠32?34周，分娩期，产后3日易诱发心衰 儿 流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息 药物毒性作用 遗传性 Company Logo 妊娠合并心脏病并发症 心力衰竭 心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病 亚急性感染性心内膜炎 泌尿、生殖道感染致菌血症 缺氧和发绀 周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降 静脉栓塞和肺栓塞 高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积 Company Logo 妊娠合并心脏病心衰早期诊断 轻微活动即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR?110次/分，R? 20次/分 夜间因胸闷坐起呼吸 肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失 Company Logo 心脏病患者耐受妊娠的诊断 可以妊娠 心脏病变轻，心功能I?II级，无心衰史，无其他并发症 不宜妊娠 心脏病变重，心功能III?IV级，有心衰史，有其他并发症，LVEF?0.6，病程长，?35岁 Company Logo 妊娠合并心脏病围生期监护1 孕前咨询 明确心脏情况，确定能否妊娠 妊娠期 终止妊娠 定期产前检查，早期发现心衰征象 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因，必要时地高辛0.25mg，2/d 心脏手术的指征 一般不主张 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意，手术不复杂 Company Logo 妊娠合并心脏病围生期监护2 分娩期 分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判断，放宽CS指征，可同时绝育 麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高，注意体位 第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心 第二产程：会阴切开，器械助产 第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角 产褥期 卧床休息，抗感染1周，心功能?III级退奶、绝育 Company Logo 妊娠合并内分泌系统疾病 糖尿病 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病（GDM） 糖耐量异常 甲状腺功能亢进 Company Logo 妊娠对糖尿病的影响 可发生GDM，阴性DM呈显性，DM加重 葡萄糖需要量增加 胎儿获取葡萄糖 性激素增加葡萄糖的利用 GFR?，肾小管糖在吸收相对? 早孕反应可导致低血糖昏迷或酮症酸中毒 胰岛素抵抗和分泌相对不足 胰岛素敏感性下降 胰腺功能亢进 Company Logo 子痫前期的诊断 重度： Bp≥160/110mmHg 蛋白尿≥2.0g/24h或＞2+ (试纸法) 血肌酐＞106μmol/L或较前升高 血小板＜100×10~9/L 微血管溶血（LDH上升） ALT或AST上升 持续性头痛或其他脑神经、视觉障碍 持续性上腹不适 Company Logo 子痫前期的处理流程 子 痫 前 期 评 估 母 体 及 胎 儿 情 况 *孕周≥38w *孕周≥34w *重度子痫前期 *胎膜已破/临产 *胎儿监测异常 *重度羊水过少 *胎儿生长受限 分 娩 23w 重 度 轻 度 * 住院/门诊处理 * 评估母体及胎儿 情况 * 母体/胎儿情