消化道系统急腹症影像诊断 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 （消化道系统）急腹症影像诊断 北京大学深圳医院 培训医 邹慧静 2015-01-20 Part 1 肠梗阻 Part 2 肠套叠 Part 1肠梗阻 机械性 动力性 血运性 机械性肠梗阻 病理生理 梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，肠内压增高→肠壁血运障碍→肠壁坏死、穿孔 电解质紊乱、体液丢失 肠内积液→有害物质增多、细菌繁殖增多→肠内压增高（40mmHg血流减少；80 mmHg血流明显减少） →坏死、穿孔 临床：痛、胀、闭、吐 影像检查要解决的问题： 有无梗阻 梗阻部位 梗阻性质 梗阻病因 有无梗阻 扩张 空：﹥3cm；回：略小； 结肠： ﹥5-7cm(左半5、右半7) 积气 空：肠腔较多环形皱襞 回：肠腔内无环形皱襞 结：结肠间隔袋 气液平面（3个以上） 梗阻部位 高位（空肠、回肠近段）： 肠曲少、液平少、扩张的肠曲和液平位置高 低位（回肠远段、结肠）： 肠曲多、液平多、扩张的肠曲和液平位置低 高位肠梗阻 中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，并见弹簧状肠粘膜影，肠管其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。结肠内未见明显气体影。 低位肠梗阻 中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。 梗阻性质 完全性肠梗阻 梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠不积气或显示混在粪便中的少量气体。24小时复查结肠仍无积气，且小肠积气、积液加重。临床提示停止排气排便。 不全性肠梗阻 梗阻性质 单纯性肠梗阻： 1.弓形肠曲、肠腔气柱渐高征； 2.立卧位肠管变化大， 短弓形→长管形 3.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚 4.梗阻点以远肠管萎陷 梗阻性质 绞窄性肠梗阻 由闭袢性肠梗阻、腹内疝、肠扭转引起 X线： 1、肠扩张显著、长液平征，其上气柱低而扁 2、肠壁增厚 3、肠间距宽 4、膈下积气或腹腔游离气体 CT： 1、肠壁对称性环形增厚，﹥3mm 2、肠壁出血，平扫CT值﹥20Hu 3、肠壁积气 4、肠壁锯齿征 5、肠壁不强化或异常强化（延迟10-15min可见病变肠壁增强，其密度高于邻近正常肠管密度） 6、大量腹水 7、广泛肠系膜水肿、血管充血，肠系膜异常走行 +C 环形增厚强化 -C 肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚 肠型环形增厚 50s扫描不强化 15min扫描 异常增强 手术：14cm回肠坏死 肠系膜血管异常走行 48h后肠系膜血管不强化（缺血） 手术：小肠扭转梗死 闭袢性肠梗阻 1.多个小跨度卷曲肠绊，位置固定，“8”、“C”、“香蕉征”、“花瓣形” 2.假肿瘤征 3.咖啡豆征 CT特征： 受累的肠管逐渐靠近 “鸟嘴征”、“漩涡征” “假肿瘤征”立卧位下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 “咖啡豆征 ” 见于不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内大量气体液体进入闭袢肠曲，闭袢肠曲不断扩大 32周早产儿 新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性消化道畸形 1858 “香蕉征” 小肠肠壁水肿 临床提示白细胞及中性粒细胞绝对值升高，考虑与患者长期肠梗阻，肠内毒素入血有关。 乙状结肠扭转 乙状结肠系膜、肠袢过长，多见于老年人 绞痛、腹胀、呕吐、便秘、中上腹有压痛的膨胀性肿物 X线： 乙状结肠明显胀气、“马蹄征”、有液平 周围结肠轻、中度充气、无液平 小肠内无或少量气体 CT：44459 交界处“鸟嘴征” 以下肠管无积气扩张 另一例：448384 肠梗阻 机械性 动力性 麻痹性与痉挛性，肠道本身无器质性病变 血运性 麻痹性肠梗阻 多见腹部术后、腹膜炎、外伤性休克 X线表现： 小肠、结肠以及胃均成比例的扩张（﹥6-8mm)而没有移行带 气多液少呈蜂窝状，液面低 短期内复查胀气肠曲多无变化 肠梗阻 机械性 动力性 血运性 肠系膜血管病变 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术