疑似预防接种异常反应aefi监测与处理 课件.ppt

鉴别皮疹 鉴别要点 脑膜炎出血点 发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。 单纯疱疹 病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。 婴幼儿玫瑰疹 病毒感染，潜伏期10-15天，咽红，发热，惊厥，皮疹约36小时退。 肠道病毒感染 —埃可病毒 埃可病毒11、4、16、19可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊 —柯萨奇病毒 柯萨奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。 过敏性皮疹－大疱型多形红斑 接种后6～8h或24h内 注射局部及附近皮肤1～数个丘疹 伴发热 3～5d后疹处出现水疱 疱液淡黄、清晰 血管性水肿 接种不久或最迟1-2天内 急性局限性水肿 无痛性肿胀 皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热 境界不明显，淡红色或较苍白，质地软 不可凹陷性水肿 逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生 常伴荨麻疹 出现急、消退快 不留永久损害，不留痕迹 填表说明-4 反应发生日期：反应的症状最早出现日期。 发现/就诊日期：责任报告单位和报告人发现AEFI的日期，或诊为AEFI的最早就诊日期。 就诊单位：指在就诊日期就诊的医疗卫生机构名称。 主要临床经过：按时间顺序描述反应的发生经过，包括临床症状、体征、实验室检查(如血液、尿液、粪便、脑脊液等)结果、辅助检查(如X线、心电图、超声波、CT等)结果、初步临床诊断以及反应的治疗手段和效果等情况。 填表说明-5 初步临床诊断：按照诊断结论填写 反应获得方式：AEFI是通过被动监测(或称常规监测)报告方式还是主动监测(即接种人员主动随访)报告方式获得，选填1-被动监测报告 2-主动监测报告。 报告日期：反应最早上报的日期。 * 为关键项目。 除死亡、残疾或重大影响的反应在2小时内报告外，其余在48小时内报告。 报告卡填写普遍问题举例 G:\AEFI7.28\AEFI个案报告卡.doc临床经过：例1*主要临床经过：10日上午9时接种人员将0.25ml卡介苗皮下注入右上臂三角肌?；例2：临床经过：过敏性皮疹 诊断 分类 误填项：疫苗、实施、接种途径……… 群体性疑似预防接种异常反应登记表 填表说明 参见AEFI报告卡； * 为关键项目； 发生地区：详细填写省、市、县、乡、村级名称； 2小时内报上级CDC. 五、AEFI的报告 ARFI报告后的调查 县级CDC接到AEFI报告后，应核实AEFI的基本情况、发生时间和人数、主要临床表现、初步临床诊断、疫苗接种等。（临床资料、预防接种资料） 对可明确诊断的一般反应（如单纯发热、接种部位的红肿、硬结等），不需调查。 对经核实后需要调查的疑似预防接种异常反应病例，县级CDC要完善相关资料，以便进行深入调查。 县级CDC调查时，预防接种单位应协助开展调查。 讨 论 AEFI分为哪几类？5 哪些AEFI需要报告？7 如何进行报告？ 报告时限有什么要求？ AEFI监测系统及监测工作主要评价指标 局部反应 (痛, 肿, 红) 发热 38C 易怒, 不舒服 全身症状 卡介苗 90 - 95% - - Hib 5 - 15% 2 - 10% - 乙肝 成人15%; 儿童5% - 麻疹/MMR/MR ~10% 5 - 15% 5% 皮疹 OPV - 1% 1% 破伤风 ~10% ~10% ~25% 百白破 Up to 50% Up to 50% Up to 55% 六、常见AEFI的处置常见、轻微不良反应发生率 罕见、严重反应发生率 BCG Hib HepB 麻疹/ MMR/ MR 化脓性淋巴结炎 BCG 骨炎 播散性BCG感染 1,000到10,000分之一 3,000到1亿分之一 ~百万分之一 不详 过敏性反应 6-900,000分之1 发热 血小板减少症 (血小板降低) 严重过敏 过敏 脑病 3,000分之一 30,000分之一 ~100,000分之一 ~百万分之一 百万分之一 反应 发病率 疫苗 六、常见AEFI的处置 一般反应——全身反应 发热反应分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。 接种后8～24小时，一般持续1～2天，很少超过3天；个别发热可能提前，2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天。 减毒活疫苗的发热时间稍晚，个别在注射麻疹后6～10天内中度发热，类似轻型麻疹样症状。 部分除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1～2天 个别可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。 六、常见AEFI的处置 全身反应处置原则 发热≤37.5℃，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病。 发热超过37.5℃，或37