疑难病例讨论修改225 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 疑难病例讨论 请在此处填写作品信息（此页非设计模板） 微创外科住院患者入院评估单 名族：汉族 职业：农民 文化程度：中学 婚姻状况：已婚 宗教信仰：无 宗教场所指引：无 入院类型：门诊 入院诊断： 1.不全性肠梗阻 2.结肠肿瘤医疗费用支付形式：医疗保险 ：新农合 出院诊断： 结肠恶性肿瘤 不完全性肠梗阻 高血压病3级（高危组） 2型糖尿病 肺结核 肝囊肿 右肾囊肿 1）一般资料 科室：***** 床号：40床 住院号：0000**** ? 姓名：**** 性别：男 年龄：77岁 2）基本评估 T:36.3℃ P:72次/分 R：19次/分 BP：170/90mmhg 体重：67kg 身高：170cm 意识：清楚 语言沟通：正常 视力：正常 听力：弱听 吸烟：无 饮酒：无 病史简介 患者自述三天前出现腹部胀痛，呈间歇性胀痛，伴恶心无呕吐，自行休息后无缓解，自行未作特殊治疗，三天来上述症状较前加重，且停止排气排便一天，今日患者为行诊治，急来我院急诊科急诊。急诊科查X片提示：不全性肠梗阻。遂急诊以“不全性肠梗阻”收住入院。病程中，患者精神可，饮食、睡眠欠佳，小便通畅，未解大便，无尿频、尿急、尿痛，无发热 用药清单：无特殊。 病史简介-相关检查 2016年01月12日,在本院，X片：提示不全性肠梗阻。 辅助检查:血常规:N:72.7%.生化:128mmol/L,钾：3.28mmol/L,钙：1.97mmol/L.余基本正常。传染病五项：未见异常。凝血：未见明显异常。 CT：双肺间质性改变，两肺结核可能，双肺多发结节，不除外转移；心脏大，冠脉及主动脉硬化；肺动脉高压，右肾囊肿，肠梗阻征象 肠镜：乙状结肠占位性质待定（CA？）；直肠腺瘤。 结肠癌病因 人口增加及老龄化 男性：10.5%；女性：13.9% 危险因素变化 男性：8.6%； 女性：3.8% 估计遗传性大肠癌（HNPCC及FAP）约5%~10% 结肠癌好发部位 以直肠最多， 　占45％ 乙状结肠 　占25% 左半结肠癌 　中5％左右 横结肠癌约 　占9％ 右半结肠癌 　占18%左右 病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为： 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。 转移途径 一、直接侵润 二、种植转移 三、淋巴道转移 四、血运转移 结肠癌临床表现 1. 排便习惯与粪便性状的改变： 2. 腹痛： 3. 腹部肿块： 4. 肠梗阻症状 5.全身症状 结肠癌临床表现 绝大多数的结直肠癌是无症状的！ 右半结肠癌（肿块型）－ 中毒症状为主 左半结肠癌（浸润型）－ 梗阻症状为主 直肠癌 （溃疡型）－ 便血症状为主 诊断方法 一、肛门指检 二、粪便隐血检查 三、肿瘤标记物 四、结肠造影检查 五、超声、ＣＴ和磁共振检查 六、 内镜检查 七、其他检查 外科治疗 　　 根治性手术为首选治疗方法。根治手术需要原位整块切 除患癌结肠，两边足够的切缘及区域引流的淋巴结。 结肠癌根治性手术 (1)右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合 结肠癌根治性手术 (2)横结肠切除术 　　 适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合 结肠癌根治性手术 (3)左半结肠切除术 适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术 结肠癌根治性手术 (4)乙状结肠癌的根治切除术 要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。 结肠癌根治性手术 胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后， 早期施行手术。 右侧结肠癌，可作有半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。 如癌肿已不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。