直肠癌的综合治疗 课件.ppt

直肠癌的手术治疗; 局部切除术;腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术);;直肠前切除术( Dixon手术);;经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术);腹腔镜结、直肠癌根治术; 其 他; 术前治疗;放射治疗 总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感 术前放疗 术中放疗 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；减少正常组织损伤 术后放疗 减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于Ⅲ期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果 复发转移放疗： 局部控制、缓解症状 ;放射治疗副作用 食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛 放射性直肠炎、膀胱炎 穿孔、出血 放射性盆腔炎;术前化疗 估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗 目的：病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发 缺点：延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈 合困难;术前化疗;术中化疗 适应症： 肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等 目的： 消灭残存病灶；提高术后生存率 方法： 多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药 ;术后辅助化疗 适应症： 早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌 目的： 防止复发和转移，提高5年生存率 疗程：6个周期 时机：术后3周左右;晚期大肠癌化疗 适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者 根治术后复发转移者 治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状 改善生活质量；延长生存期;腹腔化疗 适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移 用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂 腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤;常用化疗方案;; ;5-FU持续输注特点 更高的有效率 毒副反应下降，生活质量提高 避免血浆峰浓度 ;靶向治疗;; 临床评估;; 问题;远处转移(M);