糖尿病2009预防 课件.ppt

口服降糖药----磺酰脲类 第一代磺脲类： 甲苯磺丁脲（D860） 第二代磺脲类： 格列本脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达）（瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利） 四、口服药物治疗 ---2 2、双胍类（biguanides） 机理：①增加肌肉等外周组织摄取和利 用葡萄糖（↑糖酵解） ②抑制肝糖异生及糖原分解 ③ 减慢肠道对葡萄糖的吸收 适应症：①肥胖2DM首选 ②1DM 其它益处：减轻胰岛素抵抗，减轻体重，降脂 常用甲福明（metformin），苯乙双胍（phenformin）少用 副作用 四、口服药物治疗 ---3 3、α葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（acarbose）、倍欣 机理：抑制小肠α葡萄糖苷酶——延缓Glu吸收——降低餐后血糖 用法：慎用……/忌用……/不宜用于…… 一、急性并发症 1、DKA及高渗性非酮症性高血糖昏迷（非酮症性高血糖）——可为首发症状 2、感染 皮肤化脓，真菌感染， 阴道炎，肺结核，泌尿系感染 二、慢性并发症（全身各重要器官） （一）大血管病变——动脉粥样硬化， 发病机制未完全明了 （二）微血管病变（R＜100μm） 微血管基底膜增厚、微血管瘤形成和微循环障碍是DM微血管病变的典型改变 （一）大血管病变--动脉粥样硬化 （二）?微血管病变R＜100μm） 微血管基底膜增厚、微血管瘤形成和微循环障碍是DM微血管病变的典型改变；机理：蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足 三、慢性并发症（全身各重要器官） 微血管病变—（1）糖尿病肾病 1型DM的主要死亡原因 病理改变：肾小球硬化（结节性、 弥漫性）、渗出性病变 分期：Ⅰ期～V期： 防治：①控制血糖②ACEI或AⅡ受体 拮抗剂 糖尿病肾病分期 Ⅰ期 　肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 入球小动脉扩张，球内压增加 Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER)正常或间歇性增高 Ⅲ期 　早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/min Ⅳ期 临床肾病，AER200μg/min,即尿白蛋白排出量300mg/24h,尿蛋白总量0.5g/24h,肾小球滤过率下降，浮肿和高血压 Ⅴ期　 尿毒症 微血管病变--（2）DM视网膜病变 是DM病人失明的主要原因 两大类六期: ①背景性视网病变（Ⅰ～Ⅲ期） ：微血管瘤、渗出 ②增殖性视网膜病变（PDR） （Ⅳ～Ⅵ期） ：新生血管生成、出血、机化 防治：①控制血糖；②导升明； ③活血化瘀中药 糖尿病性视网膜病变分期 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明 微血管病变--（3）糖尿病心肌病 （三）神经病变 周围神经（最常见）： 感觉 运动 植物神经（自主神经）： 排汗异常 胃肠系统 心血管系统 泌尿系统 性器官功能 颅神经 （四）眼的其他病变 白内障，青光眼 （五）糖尿病足 末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因 素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽 [实验室检查] ---1 一、尿糖 阳性是诊断的主要线索，阴性不能排除 定性和定量检查可作为判断疗效的指标 [实验室检查] ---2 二、血糖 诊断的主要依据，判断疗效的主要指标 [实验室检查] ---3 三、葡萄糖耐量 ①OGTT（oral glucose tolerance test） ②IVGTT（Intravenous） 胰岛素的