糖尿病肾病指南解析及血糖控制 课件.ppt

糖尿病肾病指南解析及血糖控制;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新ADA指南 糖尿病肾病的降糖治疗; 糖尿病肾病: 34.39% 高血压肾病: 24.51% 慢性肾炎: 24.5% 多囊肾: 4.34% ; 1型糖尿病住院患者糖尿病肾病患病率33%～ 40%，2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右； 中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全 国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者 早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6%;引起终末期肾衰原发疾病的发病率;透析患者的病因;ESRD患者存活率比较;糖尿病肾病治疗费用极高;ESRD流行病学带来的严峻挑战; 面对如此令人伤感的现实，我们该做些什么？我们又能做些什么？;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新ADA指南 糖尿病肾病的降糖治疗;关于糖尿病肾脏疾病;新术语——糖尿病肾脏疾病(DKD);新术语——糖尿病肾脏疾病(DKD);依据糖尿病患者出现蛋白尿而作出诊断 与病理改变或者GFR下降等CKD指标无关，而最初以这一标准诊断的患者实际上也就是现在所说的大量白蛋白尿患者。 敏感性更高的白蛋白特异性分析方法的出现，使我们能够发现更低程度的白蛋白排泄量增加，称之为微量白蛋白尿或者“隐匿性肾病”。;糖尿病肾脏疾病 (DKD);尿白蛋白排泄异常的定义;;糖尿病肾病的筛查和诊断; 2型糖尿病患者出现白蛋白尿的情况相对复杂; 总体而言，目前在1型糖尿病患者中已经良好建立的肾脏结构—功能间的联系在2型糖尿病患者中仍然适用，但是这种联系的精确度相对下降。 具有典型糖尿病肾小球病变的微量白蛋白尿或者蛋白尿的2型糖尿病患者GFR下降速度最快。 ;在大多数糖尿病患者中，如果存在下列情况，肾病应归因于糖尿病: (1)存在大量白蛋白尿(B级证据)。 (2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程 10年以上(A级证据)。 存在下列状况时应考虑肾病的病因非糖尿病所致(B级证据)： (1)缺乏糖尿病视网膜病变。 (2)GFR迅速降低。 (3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征。 (4)顽固性高血压。 (5)存在活动性尿沉渣。 (6)其他系统性疾病的症状或体征。 (7)予血管紧张素转换酶抑制???(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后 在2～3个月内GFR减少30%;糖尿病肾病分期;DKD新的分类方法;慢性肾病分期;如果我们改变不了结果，让我们努力改变进程。;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新ADA指南 糖尿病肾病的降糖治疗;美国糖尿病协会（ADA） 2010年糖尿病标准化诊断治疗指南;糖尿病肾病的筛查; 良好的血糖控制能够减少肾脏病的危险，延缓肾脏 病的进展（A） 良好的血压控制能够减少肾脏病的危险，延缓肾脏 病的进展（A） ;糖尿病肾病的治疗; 建议糖尿病及早期CKD患者的蛋白质摄入在 0.8 ～1.0 g/ kg/d， 接近0.8 g/ kg/d的蛋白质摄入有助于改善晚期CKD患 者的肾功能指标（如白蛋白排泄率、GFR）。(B) 限制蛋白摄入特别推荐用于经优化降压和降糖治疗和使用 ACEI、ARB后肾功能持续恶化的患者。 ;与以往ADA指南的区别;早期干预, 全面控制危险因素;糖尿病肾脏疾病的治疗;糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新ADA指南 糖尿病肾病的降糖治疗;;严格控制血糖降低糖尿病并发症的风险;;严格血糖控制使糖尿病肾病明显获益;糖尿病肾病血糖控制目标;在肾功能正常时，所有的口服降糖药尚可应用 轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物 终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。 糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善 ;糖尿病肾病患者的 胰岛素治疗;正常人的胰岛素代谢;当GFR≤20ml/min时胰岛素清除明显减少， 其在肝脏及肌肉的分解也会减少 胰岛素半衰期延长，低血糖风险增加 美国内科医师学会推荐： 当GFR在50-10ml/min时，胰岛素剂量应该减少25% 当GFR小于10ml/min时，胰岛素剂量应该减少50%;大多数病人肾功能不全时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量 少数肾功能不全的病人可能产生胰岛素抵抗，需加大胰岛素用量。 应密切监测病人血糖变化，及时调节剂量;胰岛素治疗原则;;;ESRD患者更好的选择 胰岛素类似物：优泌乐家族;;;时间;新型胰岛素类似物 - 优泌乐家族;; 胰岛素类似物